胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的临床研究
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【摘要】目的:探讨胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的临床疗效。方法 将我院2007年6月至2010年6月收治的90例急性心肌梗死并心房颤动的患者随机分为观察组和对照组，两组均在常规治疗的基础上，对照组采用普罗帕酮治疗，观察组采用胺碘酮治疗，比较两组患者治疗24小时内的心率、心房颤动的转复情况。结果 观察组在24h后的心率、疗效、心房颤动的转复情况方面均优于对照组，P<0.05。结论 胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的疗效较好，心房颤动的转复较快。
【关键词】胺碘酮；急性心肌梗死；心房颤动
【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0308-01
急性心肌梗死是冠心病最严重的类型之一，随着我国老龄化步伐的加快，急性心肌梗死的发病率也在逐渐增加。急性心肌梗死的患者发病后1周容易并发心房颤动，发生率约7%～18%，其会加重血流动力学障碍、是住院期间死亡率增高的独立预报因子[1]。急性心肌梗死并发心房颤动的患者需要进行积极的治疗，以恢复窦性心律、降低死亡率、改善预后。为探讨治疗急性心肌梗死并心房颤动的有效方法，现对我院2007年6月至2010年6月收治的90例急性心肌梗死并心房颤动的患者治疗方法进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:该组患者90例，均为我院收治的急性心肌梗死(AMI)并心房颤动(Af)的患者，心律失常的标准符合《心电图学》中的诊断标准，心室率>120次/min。既往无心房颤动病史，排除药物、电解质紊乱导致的房颤。其中男55例，女35例，年龄43～79岁，平均年龄(54.2±4.1)岁。KillipⅠ级27例，Ⅱ级9例，Ⅲ级27例，Ⅳ级27例。Af发生距AMI发病时间为1.8～120 h。临床上表现心慌气短、心前区疼痛、头晕、胸闷、气促等。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组45例，两组患者在性别、年龄、心功能分级、病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法:常规治疗：入院后所有患者严格卧床休息，禁止探视，查常规心电图、24h动态心电图、心脏超声、肝、肾功能、电解质、甲状腺功能、胸片。两组患者均采用冠心病常规治疗，给予低分子肝素钙(5000u ih q12h)、阿司匹林肠溶片(100mg po qd)、氯吡格雷(75mg po qd)抗凝抗血小板治疗及口服单硝酸异山梨酯片20mg，bid、贝那普利10mg，1次/d。倍他乐克使用至最大耐受量，等。视心功能程度给予静脉使用硝酸甘油，若有心源性休克则采取抗休克治疗。⑴对照组：采用普罗帕酮治疗，70 mg+5%葡萄糖注射液静滴(稀释后静注，必要时重复使用，接着0.15，3次/d，14 d后，维持量0.1 qd。⑵观察组：采用胺碘酮治疗，静注胺碘酮300mg，静滴 1mg/min 6h，随后0.5mg/min 18h，随后口服胺碘酮维持。
1.3 疗效判定标准[2]:⑴显效：临床症状完全消失，心功能改善Ⅱ级以上或达到KillipI级，心率恢复正常，心电图示房颤转复为窦性心律。⑵有效：临床症状明显改善，心功能改善I级或未达到心功能I级，心律失常发作时间缩短，发作间隔延长，心电图示房颤较治疗前减少50%以上。⑶无效：症状无改善，房颤、心律失常达不到以上标准。
1.4 统计学处理:计量资料采用结果以(x±s)表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做计量资料比较，卡方检验做计数资料比较，以P<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
观察组在24h后的心率、疗效、心房颤动的转复(用药后24h内的)情况方面均优于对照组，P<0.05。详见表2-1。
注：△治疗前与治疗后相比，P<0.05；﹡观察组与对照组相比，P<0.05
3 讨论
房颤是急性心肌梗死患者住院病死率增加的一个独立危险因子，急性心肌梗死并心房颤动最主要的危害为左心室功能不全和心力衰竭，病情较为严重，患者的猝死率较高，且一直以来都是临床上的治疗难题。临床常用控制房颤心室率的药物有三类：洋地黄类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂，但该类药物在治疗心肌梗死合并心房颤动时均有一定的限制。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，其作用机制主要有：阻断钠离子通道；β受体阻断作用；阻断钾离子通道；抑制L型钙离子通道；提高心室电稳定性及抗异位搏动的作用，能提高正常心肌及缺血心肌的心室颤动(VF)阈值；作用与血管平滑肌，阻断 -肾上腺素能受体从而扩张冠脉，提高冠脉血流量[3-4]，静脉注射能减低血压，但对心排量无明显影响[5]。研究结果表明，在常规治疗的基础上采用胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心房颤动，患者的心率、疗效、心房颤动的转复(用药后24h内的)转复情况均显著优于普罗帕酮组(P<0.05)。这提示胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的疗效较好，心房颤动的转复较快，值得临床推广。
参考文献
[1] 刘静.100例急性心肌梗塞并发心律失常的临床分析[J].按摩与康复医学，2010，1(3):89
[2] 徐志强，王秋英，金梅.胺碘酮治疗近期心房颤动112例疗效及安全性观察[J] ......
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