小儿急性呼吸道感时染检测C-反应蛋白的意义
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【摘要】目的:探讨小儿急性呼吸道感时染检测C-反应蛋白(C-RP)的意义。方法 检测144例小儿急性呼吸道感染者的白细胞、C-反应蛋白等，并进行统计学分析。结果 治疗前细菌感染组C-RP含量为92.34±48.56mg/L，病毒感染组为6.78±2.39mg/L，P<0.001；C-RP阳性率93.67%。白细胞计数阳性率69.62%， P<0.05。治疗后C-RP为7.44±2.12mg/L。结论 C-RP检测对小儿急性呼吸道感染病原体的鉴别和疗效观察具有较高价，值得推广应用。
【关键词】C-反应蛋白;小儿;急性呼吸道感染;价值
【中图分类号】R825 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0311-02
急性呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，各种病毒和细菌均可引起。早期对该病进行病原体鉴别，对指导治疗和预防都有重要意义。本文检测144例急性呼吸道感染患儿的血清C-反应蛋白(C- reactive protein，C-RP)，以探讨其对小儿急性呼吸道感染病原体的鉴别和疗效判断价值。
1 对象与方法
1.1 对象 本院2007.1～2009.1住院的急性呼吸道感染患儿144例，其中男78例，女66例，年龄6个月～9岁(平均4.1岁)。根据临床表现、血常规、咽试子及痰培养、病毒分离及病毒血清学检查的结果，将患儿分为细菌感染组和病毒感染组。细菌感染组79例，男42例，女37例，年龄6个月～9岁(平均3.8岁)。病毒感染组65例，男36例，女29例，年龄6个月～7岁(平均4.3岁)。全部病例根据临床表现及实验室检查排除创伤、肿瘤、风湿病等其他疾病。
1.2 方法 患儿于入院后即作周围血白细胞计数及分类计数、C-RP测定、咽试子及痰培养、病毒分离等病原体检测。细菌感染组于抗生素治疗1周、临床症状好转后复查血常规和C-RP。白细胞阳性判定值：6个月～3岁患儿白细胞总数高于12×109/L或中性粒细胞百分比高于0.6；3～8岁患儿白细胞总数高于10×109/L或中性粒细胞百分比高于0.7。C-RP采用单相免疫扩散法，阳性判定值：>8.0mg/L。
1.3 统计学处理 检测结果用χ±s表示，各组间比较采用t检测；C-RP检测阳性率与白细胞检查阳性率比较采用χ2检验；治疗前后结果采用t配对检验。
2 结果
2.1 细菌感染组与病毒感染组CRP检测结果见表1。
细菌感染组与病毒感染组比较，差异具有非常显著性(P<0.001)。
2.2 79例细菌感染患儿，C-RP阳性者74例，阳性率93.67%。白细胞计数增高者55例，阳性率69.62%，两者之间阳性率比较差异具有显著性(P<0.05)。
2.3 细菌感染组治疗前C-RP含量(92.34±48.56)mg/L，治疗后为(7.44±2.12)mg/L，治疗前后比较差异具有非常显著性(P<0.001)。白细胞升高者治疗后白细胞也降至正常。说明C-RP水平与白细胞之间具有很好的相关性，治疗后随着症状的缓解，二者同步下降。
3 讨论
3.1 C-RP是一种球蛋白，因其能与肺炎球菌C多糖发生沉淀反应，故称C-反应蛋白。其主要由肝脏合成，具有激活补体系统和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用，参与T淋巴细胞介导的免疫反应。在急性细菌性感染和创伤后4～6小时，血中CRP的浓度就会迅速升高，一般可达100mg/L以上，是目前临床上最有用的急性时相反应指标，连续升高比单次升高更有意义。但病毒感染时C-RP水平无太大变化，阳性率极低，因此，C-RP即可作为细菌感染的指标，又可作为细菌感染与病毒感染鉴别的依据[1，2]。
3.2 本组资料显示，在细菌感染组，C-RP明显升高，与病毒感染组对比差异具有非常显著性(P<0.001)，说明C-RP作为一种急性时相蛋白，在细菌感染引起的小儿急性呼吸道感染时迅速升高，病毒感染时却正常或轻度升高，故对其检测有助于急性呼吸道感染早期病原体鉴别，据此可指导选择治疗药物，避免盲目使用抗生素。
3.3 细菌感染组C-RP阳性率明显高于白细胞计数阳性率，两者比较差异具有非常显著性(P<0.05)，显示C-RP是临床上诊断细菌感染的一种很好的标志物，其诊断价值优于白细胞计数及分类。白细胞正常并不能完全排除细菌感染。细菌感染组部分患儿白细胞正常的原因可能有：①细菌感染早期C-RP升高比白细胞升高更迅速；②有些患儿白细胞基数偏低，感染时白细胞正常；③个别患儿体弱，机体反应差，虽有细菌感染，但白细胞却不高。因此，细菌感染早期，特别是白细胞正常时，检测C-RP更有助于诊断[3]。
3.4 细菌感染组患儿应用抗生素治疗病情缓解后，C-RP值较治疗前明显下降，两者相比差异具有非常显著性 (P<0.001)。C-RP与组织损伤程度呈正相关，不受血压，呼吸，心率及抗炎药物、抑制免疫剂等因素的影响，随着病情好转迅速下降，故可作为急性炎症和疗效观察的首选指标[4]。本组资料显示，动态观察C-RP的变化对患儿该病的演变和抗生素的疗效观察均有一定价值 ......
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