消化道大出血心理辅导护理体会(2)
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4.5备血：急性期血红蛋白低于70g/L时应及时输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量。对食管、胃底静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血，由于库血中含氨量较多，可诱发肝性脑病，在输血过程中，切记“三查八对”，并根据病情调整滴速，避免因输血过多，过快而引起急性肺水肿，如有异常及时通知医生。
4.6吸氧：病情重者给予氧气吸入，尤其是食管静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。
4.7体位：大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕血时头偏向一侧，避免误吸。轻者可在室内活动。若出现休克时，应取中凹位。
4.8加强基础护理：① 口腔护理：由于出血患者抵抗力低差，每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感。尤其是便血易}弓染床褥。因此，必须避免局部组织长期受压，经常更换卧位，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁；每次排便后，用温水擦肛周，并涂抹少量滑石粉或用棉垫、气垫等垫起；保持床褥平整干净，避免拖拉患者；使用便器时，动作轻柔，注意有无破损，以免损伤皮肤。
4.9心理护理：患者对于预后担心，家庭、社会支持系统不到位，同病室危重患者的刺激，医疗知识缺乏，导致产生恐惧、烦躁等不良心理，处于高紧张状态，削减了医顺性，且易发生应激适应不良，影响疾病的治疗。甚至加重病情[2]。有报道显示，情绪不稳也是出血的诱因之一[3]。安静休息有利于止血， ①大出血患者，情绪处于极度紧张、恐惧状态，而精神紧张可引起交感神经兴奋，导致心跳加快、血管收缩、血压升高致出血加重。因此，护士首先应加强心理护理，稳定患者的情绪，要抓紧抢救之隙及时安慰、疏导患者，主动介绍抢救成功的病例及用药情况，消除其紧张、恐惧心理。对于患者极为关心的各项检查指标及血压等情况，应示病情给予策略的回答，以免影响患者的情绪。②在抢救过程中，医护人员要始终保要以沉着、冷静、果断、自信的态度处理一切，切忌因忙乱而加重紧张气氛。因为医护人员神情、语态和操作的每一细微变化都会直接影响患者的情绪。经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除污物，以减少对患者的不良刺激。对于患者的家属，避免在患者面前表现恐慌、流泪等，以免通过家属的反应造成对患者的不良影响和刺激。躁动不安时。可适当给镇静剂。
4.10饮食护理：指导患者合理饮食，对休克、急性大出血伴恶心、呕吐、食管静脉 张破裂出血者应禁食；对少量出血无呕吐、无活动出血症状者，胃内容物潜血，大便潜血者，可以适当喂食米汤，少量多餐，每次喂食量为50ml，每日四次，以免由于胃肠过度空虚，肠蠕动加剧，加重出血。病人呕血、便血得到控制后可开始鼻饲，鼻饲的另一目的是保证病人有足够的营养，增加抵抗力，食物温度以凉为宜。需喂食者，食物不宜过冷或过热，喂食时不宜过急、过快，以免引起呕吐、发呛等不良现象，避免粗糙、坚硬、刺激性食物且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。
5 讨论
有效及时的抢救治疗及正确的护理措施是抢救成功的关键。故在护理过程中应对患者及家属加强健康教育和卫生宣传，定期复查，积极治疗。帮助患者养成良好的饮食习惯，减少发病的危险因素。临床上经过及时有效心理干预，能使患者更多的应用积极的行为应对方式，减轻负性情绪反应，主动的配合治疗以及改善生活规律，提高生活质量 。[4] 心理辅导和严密观察病情，使患者配合抢救治疗，使患者配合做好临床护理，采用心理辅导的止血成功率显著高于普通护理(P<0.05)。是提高抢救患者生命成功率的重要环节。因此心理护理显得十分重要。
参考文献
[1] 张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：113-116
[2] 包志英，康沛许，卫红.肝硬化病人发生应激适应不良的护理[J].中华护理杂志，2004。39：232
[3] 张延萍.肝硬化食管静脉曲张出血患者的分期护理[J]_护理学杂志，2006，2：(1)：29-30
[4] 韦海肖.心理干预对自血病患者负性心理的临床研究[J] ......
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