剖宫产时进行子宫肌瘤剔除术的临床疗效观察
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【摘要】目的:对产妇在剖宫产的同时接受子宫肌瘤剔除术的临床效果进行观察，为今后临床更好的对产妇进行该项治疗提供可靠依据。方法:随机抽取在2008年12月至2010年12月这两年时间里，在我院实施剖宫产手术的患者病例136例，将其分为A、B两组，平均每组68例。A组患者在实施剖宫产手术的同时进行子宫肌瘤剔除术；B组患者实施单纯的剖宫产手术。对两组患者手术过程中的相关数据指标、手术后的不良反应和并发症情况进行比较观察。结果 研究结果显示，A组患者在手术过程中的出血量与B组患者相比略高，但没有显著的统计学差异(P>0.05)；该组患者手术时间、恶露干净时间、住院时间都要高于B组患者，有显著的统计学差异(P<0.05)。两组患者在手术后均没有出现特别严重的手术后并发症和不良反应。结论 对产妇在剖宫产的同时接受子宫肌瘤剔除术的临床效果进行观察后发现，在进行剖宫产的同时进行子宫肌瘤剔除术不会是术中的出血量增多，患者不会有失血过多的危险，且不会带来更多的并发症和术后不良反应，是一种值得信赖的对子宫肌瘤患者进行有效临床治疗的方法。
【关键词】剖宫产;子宫肌瘤剔除术;疗效
【中图分类号】R525 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0354-02
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%。多见于30-50 岁女性，其中以40-50岁发生率最高，占51.2%-60%；据估计35-50岁妇女患有子宫肌瘤约20%-25%[1]。多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现，若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切，以多发性子宫肌瘤常见[2]。本病确切病因不明，但研究表明，激素分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，现代西医学采取性激素或手术治疗，传统治疗良性子宫肌瘤最常采用的方法是子宫切除术，但随着近几年医疗技术的不断发展，有学者提出，对患有子宫肌瘤的孕产妇在其进行剖宫产时一同进行子宫剔除手术的方法引起了社会和医学界的广泛关注[3]。为了对产妇在剖宫产的同时接受子宫肌瘤剔除术的临床效果进行观察，为今后临床更好的对产妇进行该项治疗提供可靠依据，我们进行了本次研究。在整个研究过程中，我们随机抽取在2008年12月至2010年12月这两年时间里，在我院实施剖宫产手术的患者病例136例，将其分为两组，分别实施剖宫产时的子宫肌瘤剔除术和单纯的剖宫产，对两组患者手术过程中的相关数据指标、手术后的不良反应和并发症情况进行比较观察。现将观察结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:随机抽取在2008年12月至2010年12月这两年时间里，在我院实施剖宫产手术的患者病例136例，将其分为两组，患者在21至34岁之间，平均年龄27.6岁；子宫肌瘤病程在1至6年不等，平均病程3.3年；患者孕周在28至42周之间，平均孕周36.8周；两组患者的所有自然资料，没有显著统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受治疗时均经过临床检查后确诊，并在同意书上签字。
1.2 方法:随机抽取在2008年12月至2010年12月这两年时间里，在我院实施剖宫产手术的患者病例136例，将其分为A、B两组，平均每组68例。A组患者在实施剖宫产手术的同时进行子宫肌瘤剔除术；B组患者实施单纯的剖宫产手术。对两组患者手术过程中的相关数据指标、手术后的不良反应和并发症情况进行比较观察。
1.3 手术方式:A、B两组的孕妇都利用持续硬膜外麻醉以后进行子宫下段的剖宫产手术，在胎儿以及胎盘娩出以后，在宫体部进行缩宫素10 U注射，并且静脉滴注lOU缩宫素加复方氯化钠500mL。A组产妇将膜下肌瘤以及壁间肌瘤都在子宫的切口缝合以后再进行肌瘤的剔除。先在子宫的两侧阔韧带没有血管的区域打孔并用止血带对双侧子宫血管进行临时结扎，降低出血量，并且将缩宫素lOU注射在瘤体的周围。而后依据瘤体和子宫之间的关系选择不同的方式进行肌瘤的剔除。黏膜下的肌瘤，用血管钳对瘤体基底部进行钳夹后切除，然后用I/0薇荞线进行缝合结扎及止血；存在于带蒂的浆膜下肌瘤，在其基底部行梭形切口，瘤体切除后，局部采用I/0薇荞线进行缝合结扎和止血；存在于子宫肌壁间或浆膜下的肌瘤，在瘤体处对子宫浆膜或肌层达瘤体包膜内进行切开，而后做钝性对已经剔除的子宫肌瘤进行分离。浆膜下的子宫肌瘤在剔除后其瘤体腔应用I/0薇养线继续缝合；而多发性的子宫肌瘤，相临的多发肌瘤尽量采用相临的切口，在缝合时不留死腔，尽可能减小子宫的手术创面[4]。
1.4 统计学处理:所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，差异性显著(P<0.05)为有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，A组患者在手术过程中的出血量与B组患者相比略高，但没有显著的统计学差异(P>0.05)；该组患者手术时间、恶露干净时间、住院时间都要高于B组患者，有显著的统计学差异(P<0.05)。两组患者在手术后均没有出现特别严重的手术后并发症和不良反应。两组患者手术过程中的具体数据指标比较结果见表1。
表1 两组患者相关指标比较情况
3 讨论
对于剖宫产是否能同时行子宫肌瘤剔除术经过长期的调查研究发现，存在以下两种观点，其中，一种观点认为，在剖宫产手术时如果发现子宫肌瘤，并且同时进行剔除，不但可以对患者恐惧和压力进行消除，而且还能对生产后子宫肌瘤给子宫复旧形成影响而导致产后出血进行避免，并且能够结束肌瘤的发展与变性，对再次手术给患者带来的痛苦以及经济负担进行了避免[5]。还有一种观点是，因为妊娠期的肌瘤血管比较丰富，边界不够明显，在剥离过程中容易导致大出血，胎儿在娩出后会引起子宫收缩变形造成肌瘤的位置改变相应地增加了手术的难度，而且在剖宫产后子宫肌瘤也会缩小，所以不主张在剖宫产的同时进行子宫肌瘤的剔除。在麻醉技术日益提高的今天，剖宫产技术在不断完善，对妊娠并伴有子宫肌瘤的患者可以相应地放宽剖宫产的手术指征[6]。研究结果显示，A组患者在手术过程中的出血与B组患者相比略高，但差异无统计学意义；该组患者手术时间、恶露干净时间、住院时间都要高于B组患者。两组患者在手术后均没有出现特别严重的手术后并发症和不良反应。
综上所述，对产妇在剖宫产的同时接受子宫肌瘤剔除术的临床效果进行观察后发现，在进行剖宫产的同时进行子宫肌瘤剔除术不会是术中的出血量增多，患者不会有失血过多的危险，且不会带来更多的并发症和术后不良反应，是一种值得信赖的对子宫肌瘤患者进行有效临床治疗的方法。
参考文献
[1] 武宝平，张秀珍.副官产同时实施子宫肌瘤剔除术68例临床分析[J].山东医药，2006，46(24)：72-73
[2] 迟心左.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的病例选择[J].中国妇幼保健，2007，22(2)：4779-4780
[3] 易友香，周永来.李青华.等.剐官产术中子宫肌瘤剔除术302例临床分析[J] ......
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