普瑞巴林联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛疗效观察
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【摘要】 目的 观察普瑞巴林联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的有效性和安全性。方法 60岁以上老年患者带状疱疹患者30例，随机分为A.B两组，A组为口服普瑞巴林75mg,每日2次。B组为口服普瑞巴林联合神经阻滞组，疗程均为一月。用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛缓解度 ，评价疗效。结果 与治疗前相比，单药与联合治疗组均有效，而联合治疗组效果更好。
结论 普瑞巴林联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛较单药效果好。
【关键词】普瑞巴林;带状疱疹后神经痛;神经阻滞
【中图分类号】R24 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0358-01
带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹消失后仍持续存在的疼痛，表现为烧灼痛，电击样疼痛等，疼痛剧烈，严重影响人们的生活质量。国内外很多文献报道运用神经阻滞治疗PHN，取得较好疗效，但是，临床上我们也观察到应用神经阻滞治疗后仍然有相当一部分患者疼痛症状反复，我院于2010年8月起应用普瑞巴林联合神经阻滞治疗PHN患者，取得良好疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 带状疱疹后神经痛患者50例，病程3月~2年5个月，部位为颈胸腰背部。男27例，女23例；年龄60~82(63.15±6.18﹚岁，疼痛时间为3月~2年；患者皮疹均已消退，但原皮损区处疼痛表现剧烈。均经口服卡马西平片和非甾体内镇痛药物，但效果不佳，视觉模拟评分(VAS)6分以上。
1.2 治疗方法 50例患者随机分为A.B两组：A组为口服普瑞巴林75mg,每日2次，疗程一月。B组为口服普瑞巴林联合神经阻滞组。 神经阻滞采用相应神经支配区域的椎旁神经阻滞及最痛皮损区的皮内扇形浸润注射。药物为0.5%利多卡因15ml,曲安奈德10mg,维生素B12 2ml,药量在10~15ml，第一周每隔1天注射一次，第二周每2~3天一次，第三、四周每周一次。
1.3 疗效判定标准 分别于治疗前，治疗后1、2、3、4周进行视觉模拟评分(VAS)评价疼痛缓解度。按疼痛缓解的程度来分级：未缓解(与治疗前相比，VAS无变化)，轻度缓解(VAS降低幅度在25%~50%)，中度缓解(VAS降低幅度在51~75%)，明显缓解(VAS降低幅度在76%以上)，完全缓解(VAS为0分)。总有效率=(完全缓解+明显缓解+中度缓解)病例数/总病例数×100%.
1.4 药物安全性评价：观察患者有无头晕、嗜睡，恶心及呕吐等不良反应。
1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 VAS评分的变化 与治疗前相比，治疗后1、2、3、4周两组VAS评分显著降低(P<0.01),与A组相比，B组在治疗后1、2、3和4周时VAS评分显著降低(P<0.01)。见表1。
与治疗前相比：P<0.01;与A组相比：P<0.01
2.2 总有效率的变化 与治疗前相比，治疗后1、2、3和4周时两组总有效率明显增加(P<0.01)。与A组比较，B组在治疗后1、2、3和4周时总有效率明显增加(P<0.01)。见表2。
2.3 不良反应 A组 头晕4例，无嗜睡及恶心、呕吐；B组头晕3例，嗜睡4例，恶心2例
3 讨论
所有带状疱疹患者中约有15﹪会发生带状疱疹后遗神经痛，在60岁以上老年患者中，这一比例高达一半以上，这种疼痛一般难以忍受，其病理特点可能与背跟神经结的炎症损伤，软脊膜炎或是相关节段的运动及感觉神经退化等有关。普瑞巴林( pregabalin,PGB,商品名Lyrica )，是一种新型的γ-氨基丁酸受体激动剂，2004年12月美国FDA批准将其用于带状疱疹后神经病和糖尿病外周神经痛，是美国和联合应用，治疗效果更好。本组为老年患者，为减少不良反应，选择较小剂量。两组均仅有少量患者出现头晕，恶心，嗜睡等轻度不良反应，无严重不良反应发生，表明老年患者对较小剂量可以耐受，安全有效。
对于病程超过3个月PHN患者，预后欠佳。临床应用验证认为神经阻滞是目前治疗带状疱疹后神经痛十分有效地方法之一。其作用机制主要有：1.打破疼痛的传导通路，阻断伤害性传入冲动；2.阻断疼痛的恶性循环。神经阻滞在作用时间内阻断了疼痛刺激，解除疼痛部位的肌肉痉挛及血管收缩 ......
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