持续护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响
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【摘要】目的:探讨持续护理干预对慢性心力衰竭(CHF)患者生活质量的影响。方法选择60例在我院 心内科确诊为CHF患者为研究对象，在住院期间及出院后1年内给予持续护理干预，比较两组患者出院后1年内复发次数；并应用明尼苏达心功能不全生活量表(MHL评分)进行生活质量问卷调查，比较2组患者生活质量。结论对CHF患者住院期间及出院后1年内给予持续护理干预，可减少复发次数，提高生活质量，应提倡持续护理对CHF患者康复中的应用。
【关键词】慢性心力衰竭;持续护理干预;生活质量;复发次数
【中图分类号】R526 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0045-01
CHF是大多数心血管病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，近年来尽管一些重要的心血管疾病的发病率和死亡率有所控制，但CHF的发病率日益增高，在新诊断的CHF患者，年死亡率为35%-45%[1]。治疗护理的目的是改善生活质量、预防严重并发症和延长寿命。合理的治疗、精心的护理干预可明显改善CHF患者生活质量，促进病情稳定，减少复发率和死亡率[2]。我科对3年中60例CHF患者在住院期间及出院后1年内给予持续护理干预，效果显著。
1 资料与方法
1.12007年9月-2010年9月在我院治疗的CHF患者60例，其中男36例，女24例，年龄45-48岁，平均年龄(66.5±9.7)岁。基础病类型：冠心病32例，原发性高血压17例，风心病11例。病程1-15年，平均病程(10±5.1)年，按入院前后顺序分为对照组和观察组各30例。按入院先后顺序分为对照组和观察组各30例。纳入标准：①诊断符合WHO规定的标准；②小学以上文化程度，语言表达清楚，思维准确；③患者及家属有条件并配合随访；④治疗用药无明显差异。排除标准：无心血管系统以外的严重合并症。2组患者年龄、性别、发病年限经过统计学处理，差别无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。
1.2 方法对照组采用CHF的常规治疗及护理程序，观察组在此基础上给予有计划的持续护理干预。
1.2.1 饮食干预：指导患者合理膳食，给粗纤维、清淡、易消化、营养饮食，少食多餐，多食蔬菜、水果。钠盐摄入根据患者心衰程度而定，心衰Ⅰ患者度者每日钠摄入应限制在2 g(相当于氯化纳5g)左右；心衰Ⅱ度患者应限制在1g左右；心衰Ⅲ度患者限制在0.4g左右。若用强力利尿剂，钠盐限制适度放宽。
1.2.2 运动干预：评估患者活动耐力、生活中不恰当的活动方式，护理人员与患者、家属一起制定个体化运动方案，指导正确的活动方式。活动过程中的监测：如活动中出现心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、呼吸困难应立即停止活动。
1.2.3 心理干预：认真评估患者，了解患者家庭支持情况，经济状况，心理感受，通过分析，掌握患者存在的心理问题。与患者进行有效沟通，消除顾虑和不必要的悲观失望情绪，克服消极、自卑感，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
1.2.4 健康指导：向患者讲解CHF的相关知识，如发病原因、机理、表现、预后，让患者充分认识CHF虽不能根治，但可以控制。同时让患者了解治疗方案及护理措施，以达到主动配合的目的。
1.2.5 药物指导：反复给患者讲解所用药物目的、作用、不良反应及注意事项，并指导长期、正确服药。
1.2.6 减少诱因：避免受凉感冒，一旦发生呼吸道感染应积极治疗；避免情绪激动，情绪激动可能使交感神经兴奋性增高，全身小动脉痉挛。加重心脏前负荷而导致复发；避免劳累，以减轻心脏负担，切忌勉强自己做一些体力不支的事情；指导患者养成定时便的习惯，预防便秘的方法，保持大便通畅，排便时切勿过度用力及屏气。
1.2.7 出院指导：指导患者自我监测，每日测量体重，以评价水肿消退情况；学会监测心率、脉搏、血压并记录，有异常及时复诊或电话咨询。定时复诊，。根据患者情况随时调整治疗方案及运动计划。
1.2.8 出院后护理干预：本科由一名资深主管护师专门负责患者出院后1年内的护理干预，要求每月定时给患者打电话，掌握患者症状、体征、用药疗效、运动及疾病转归，并随时接受患者咨询。
1.2.9 生活质量评价：对2组患者分别应用明苏达心功能不全生活质量表(MFL评分)[3]进行生活质量评价。该量表由21个问题组成，包括体力、社会、情绪、经济等方面的限制性项目，其中8个问题与疲劳与呼吸情况有关，涉及体力方面的评估，5个问题与情绪有关，涉及情绪方面的评估。记分方法：各个维度记0(最好)-5分(最差)，各维度分值累加得总分。
1.2.10 统计学处理，数据采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，计量资料以(X±S)表示，表1 X2检验，表2用u检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者出院后1年内复发次数及生活质量各维度得分如下
3 讨论
CHF并发症多、死亡率高，目前尚无冶愈手段。我国成年人中约有400万CHF患者，患病率达0.9%[4]，不断恶化的症状，反复发作以及沉重的精神负担 、经济负担不同程度影响疾病的预后及生活质量[5]，随着医学模式的转变，医学已由传统的以治病为目的转为有利于改善人类生活条件，提高人们的生活质量为最终目的[6]。因此，CHF的治疗护理主要是防止疾病进一步发展，提高生活质量、降低复发率、死亡率。我科在常规护理的基础上实施了有针对性的持续护理干预，通过心理干预，使CHF患者树立了足够的信心，克服对疾病的恐惧感，从而主动配合治疗；通过运动干预，使患者掌握正确的生活运动方式，学会了监测疾病复发的指征；通过指导患者正确用药，提高了服药的依从性，特别是在使用洋地黄类药物时，让患者知晓该类药物治疗和中毒量接近，个体差异大，易发生中毒以及中毒的表观，使患者更规范用药。定期抽血检查肝功能和药物浓度，以防洋地黄中毒；通过健康指导、出院指导、预防诱因，使患者掌握了疾病的预防保健知识；通过出院后1年的持续护理干预，患者会感到医护就在身边，心态更平和，情绪更稳定，更能依从医生的建议和意见，从而有安全感，药物治疗的依从性、饮食习惯、发病诱因是CHF患者复发的主要因素。通过表1表2比较，对CHF患者采取持续的护理干预，可明显减少复发次数，生活质量各维度得分下降，生活质量提高。
参考文献
[1] 王吉耀，内科学[m]北京：人民卫生出版社，2001：181
[2] 张钦芳，护理干预对慢性性心力衰竭患者生活质量的影响[J]实用医院临床杂志，2009.6(4)：102-103 ......
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