针灸辩证施治治疗抑郁症
【中图分类号】R747 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0393-02
笔者在2008年至2010年间由国家中医药管理局国际交流中心派出赴瑞士从事针灸临床工作，抑郁症是瑞士患者求助于中医针灸治疗的常见病。抑郁症是一类以情感障碍为主要表现的疾病。随着社会生活节奏的加快，工作压力的增大，抑郁症已成为当今社会的高发疾病。世界卫生组织预测，到2020年抑郁症将成为威胁人类健康的第二大疾病，仅次于缺血性心脏病。笔者在瑞士治疗抑郁症方面积累了一些经验体会，现总结如下。
1 中医对本病的认识
抑郁症在祖国医学属“郁证”范畴，中医认为郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病症。主要表现为心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛或易怒善哭以及咽中如有异物、失眠等各种复杂症状。抑郁症的主要病机是由于情志所伤、肝气郁结逐渐引起五脏气机不和所致。但主要累及肝、脾、心三脏以及气血失调而成。初病因气滞而挟湿痰、食积、热郁者，则多属实证；久病由气及血，由实转虚，如久郁伤神，肝郁抑脾，心脾俱亏等均属虚证。
, 百拇医药
1.1 肝气郁结：证见情感抑郁，悲观失望，忧心忡忡，兴致索然，面容愁苦，沉默寡言，可伴有两胁不适或胀满，失眠多梦，纳呆少食，舌苔薄白，脉弦细。
辨证分析：肝有疏泄作用，喜舒畅而恶抑郁，具有调节情志的功能。因思虑过度，或突然的精神刺激及其他病邪的侵扰而致肝失疏泄，气机郁结，则见情感抑郁，悲观失望等情志异常；肝经所行循胁肋，经气不畅故所过部位(两胁)不适或胀满；肝气郁滞，郁而化火，扰动心神，故失眠多梦；肝郁横犯脾土，脾失健运，故纳呆食少；舌苔薄白，脉弦细为肝郁之象。
1.2 痰气郁结：证见精神抑郁，多虑多疑，咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下，甚则感到窒闷难忍，但不碍饮食。肢倦，纳呆，脘腹胀满，苔白腻，脉弦滑。
辨证分析：气机郁滞，肝失疏泄，故精神抑郁，多虑多疑；气郁生痰，痰随气升，搏结于咽则见咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下；痰湿困脾，脾失健运，故肢倦，纳呆，脘腹胀满；苔白腻，脉弦滑为痰盛之征。
, 百拇医药
1.3 肝郁脾虚：证见多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
辨证分析：因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，脾虚气结，思虑太过，故见情绪不稳，悲观厌世，唉声叹气；肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛；肝郁乘脾犯胃，则出现腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾虚之象。
1.4 心脾两虚：证见失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黄，少腹胀满、便溏，舌淡苔白，脉细弱。
辨证分析：因思虑过度，劳伤心脾所致，心血亏虚，心神失养，神不守舍，故失眠健忘，兴趣缺乏，头昏易惊，善悲易哭。脾气虚则倦怠乏力，脾虚健运失职，则腹胀便溏。面色淡白或萎黄，舌淡苔白，脉细弱，均为气血不足之象。
2 治疗方法
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2.1 体针治疗：以督脉及手足厥阴、手少阴穴为主，疏肝解郁，健脾化痰，补心安神，调神理气。
2.1.1 肝气郁结：取百会、神庭、神门、太冲为主穴；心俞、肝俞为配穴，每次使用主穴，轮换选用配穴各1对，每周治疗2次，10次为1疗程。百会、神庭为督脉穴位，脑为元神之府，督脉入络脑，百会穴在头顶，为百脉所会，有安神开窍、平肝醒脑的作用，神庭有安神利窍的作用；心藏神，神门为心之原穴，可调理心神、安神定志；太冲为肝之原，取之以疏肝解郁。
2.1.2 痰气郁结：取百会、廉泉、膻中、内关、丰隆、太冲为主穴；肝俞、脾俞为配穴，每次使用主穴，轮换选用配穴各1对，每周治疗2次，10次为1疗程。廉泉穴位于人体的颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处，为局部取穴，有清利咽喉的作用；内关为手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴，取之宁心安神，宽胸降逆；丰隆善治痰证，为足阳明胃经络穴，可健脾化痰，和胃降逆。
, 百拇医药 2.1.3 肝郁脾虚：取百会、内关、合谷、三阴交、太冲为主穴；肝俞、脾俞为配穴，每次使用主穴，轮换选用配穴各1对，每周治疗2次，10次为1疗程。取内关宽中下气，三阴交疏肝调脾，合谷、太冲为四关穴，合谷为大肠原穴，为阳，主气；太冲，肝经原穴，为阴，主血，两者可谓气化功能之关键，气血通行之要塞，以应“气行则血行，气滞则血瘀”。人以气血为本，气血不和则为病。气为血之帅，血为气之母，合谷调气中之血，太冲理血中之气，气血调和则诸病自愈。
2.1.4 心脾两虚：取百会、内关、神门、足三里、三阴交、太冲为主穴；心俞、脾俞为配穴，每次使用主穴，轮换选用配穴各1对，每周治疗2次，10次为1疗程。内关、神门养心安神，足三里、三阴交配合具有调整脾的统摄控制功能，补益正气，又有调整肝经，维护肝之功能，使之冲合条达的作用。
2.2 耳压治疗：取穴：心、神门、交感、肝、脾、脑干、皮质下。每次选穴3～5个。用中药王不留行粒按压，双耳交替，3-4天轮换1次，每周治疗2次，10次为1疗程。并嘱患者每日按压2～3次，以耳郭潮红为度。
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3 治疗效果评价标准
根据临床症状及治疗后HAMD(汉密尔顿抑郁量表)减分率评定疗效。痊愈：精神症状消失，HAMD积分降至7分以下；显效：精神症状基本消失，HAMD积分较疗前减少50%以上；有效：精神症状减轻，HAMD积分较疗前减少25%～50%；无效：HAMD积分减少不足25%。
4 疗效总结
共观察治疗68例，其中显效35例，占51.5%；有效27例，占39.7%；无效6例，占8.8%，总有效率91.2%。
5 典型病例
患者，女，53岁，瑞士人。患者十年前离异，独自与两位子女生活。八年前因情志症状就诊当地医生诊为“抑郁症”，给以抗抑郁药物治疗，服药六年，症状基本控制，后担心长期服用抗抑郁药的副作用，改服当地顺势疗法的植物药，近一年来自觉经常头脑不清醒，情绪低落，疲倦乏力，精力不足，易紧张生气，记忆力减退，入睡困难，腹胀，大便稀溏，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细弦。证属肝郁脾虚，针刺百会、内关、合谷、三阴交，起针后交替选用背部肝俞、脾俞速刺不留针，配合耳穴贴压：神门、交感、肝、脾、皮质下。每周治疗两次，共治疗10次，治疗前HAMD评分20分，治疗后降至8分，随访半年未复发。
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6 讨论
随着社会生活节奏的加快，工作压力的增大，抑郁症的发病率呈逐年上升趋势，抑郁症的早期诊断及治疗，越来越受到重视。中医认为抑郁症主要由喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情致病，病之初起，情志所伤，肝气郁结，伤在气分，多属实证，临床表现多为抑郁不畅，精神不振，胸闷胁痛，善太息，不思饮食，治疗以疏肝理气解郁为主。《证治汇补•郁证》中提出：“郁病虽多，皆因气不调，法当顺气为先。顺气之法，首当于肝，肝失条达，气失疏泄，治以舒肝理气。”此法既是抑郁症初起的常见法则，也是抑郁症治疗最基本、最重要的法则，如病情迁延日久，由气及血，化火伤阴，病及心脾肾，多属虚证。治疗则分别采用养心安神、补益心脾、化痰开窍等法则。针灸治疗精神方面疾病在我国已有悠久历史，在历代文献记载中，约有130个穴位与治疗精神疾病有关，如四关穴、十三鬼穴等。由于抑郁症病因病机复杂多样，治疗也要适乎其变，因人而异。
人体许多穴位均有安神、舒肝、健脾，调气、和血的功效，尤以任督二脉、手足厥阴、足太阴经穴、相应背俞穴对本病有较佳的效果。据现代研究证实针刺内关穴能改善心功能，提高血液对大脑的血氧供给，内关配神门补益心气，调补心神。5-HT受体功能不平衡是导致抑郁证的原因之一，而针刺百会、三阴交、足三里有明显的影响5-HT的作用。唐氏等[1]通过针刺抑郁症患者观察到，兴奋下丘脑5-羟色胺(5-HT)系统分泌催乳素释放因子，该因子进入垂体门脉循环，促进催乳素的分泌，从而起到抗抑郁的作用。韩氏等[2]采用慢性应激抑郁小鼠模型探讨了针刺对小鼠活动性的影响，经3周慢性应激后，抑郁模型小鼠的水平运动和垂直运动次数明显降低，表明小鼠活动减少与兴奋丧失。经电针百会和单侧三阴交3周后，小鼠的水平运动和垂直运动次数明显增加，表明小鼠抑郁状态改善。
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关于本病的治疗在瑞士长期以来是给予患者抗抑郁剂，抗抑郁剂治疗虽有较好疗效，但尚有不同程度的副反应、过量的危险性和一定的禁忌证。很多的瑞士患者由于担心长期服药的副作用，希望能有一种安全、无副作用的“绿色疗法”。由历代文献记载、临床观察和现代研究证明，针灸治疗本病有确切的疗效，自从90年代中医进入瑞士以来，通过多年来中国医生的工作，也证实了针灸治疗抑郁症改善症状迅速、没有副作用等独特优势，逐渐为越来越多的当地患者所接受。
参考文献
[1] 唐胜修,徐祖豪,唐 萍,等.针刺治疗抑郁性神经症的临床研究[J].中国针灸,2003,23(10)：585
[2] 韩 毳,李学武,李晓泓,等.电针对慢性应激抑郁模型小鼠海马BDNF的影响[J].中国中医基础医学杂志,2001,7(7)：55
作者单位：250001 山东中医药大学第二附属医院1
250021 山东省立医院2, 百拇医药(赵盈 王杰)
笔者在2008年至2010年间由国家中医药管理局国际交流中心派出赴瑞士从事针灸临床工作，抑郁症是瑞士患者求助于中医针灸治疗的常见病。抑郁症是一类以情感障碍为主要表现的疾病。随着社会生活节奏的加快，工作压力的增大，抑郁症已成为当今社会的高发疾病。世界卫生组织预测，到2020年抑郁症将成为威胁人类健康的第二大疾病，仅次于缺血性心脏病。笔者在瑞士治疗抑郁症方面积累了一些经验体会，现总结如下。
1 中医对本病的认识
抑郁症在祖国医学属“郁证”范畴，中医认为郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病症。主要表现为心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛或易怒善哭以及咽中如有异物、失眠等各种复杂症状。抑郁症的主要病机是由于情志所伤、肝气郁结逐渐引起五脏气机不和所致。但主要累及肝、脾、心三脏以及气血失调而成。初病因气滞而挟湿痰、食积、热郁者，则多属实证；久病由气及血，由实转虚，如久郁伤神，肝郁抑脾，心脾俱亏等均属虚证。
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1.1 肝气郁结：证见情感抑郁，悲观失望，忧心忡忡，兴致索然，面容愁苦，沉默寡言，可伴有两胁不适或胀满，失眠多梦，纳呆少食，舌苔薄白，脉弦细。
辨证分析：肝有疏泄作用，喜舒畅而恶抑郁，具有调节情志的功能。因思虑过度，或突然的精神刺激及其他病邪的侵扰而致肝失疏泄，气机郁结，则见情感抑郁，悲观失望等情志异常；肝经所行循胁肋，经气不畅故所过部位(两胁)不适或胀满；肝气郁滞，郁而化火，扰动心神，故失眠多梦；肝郁横犯脾土，脾失健运，故纳呆食少；舌苔薄白，脉弦细为肝郁之象。
1.2 痰气郁结：证见精神抑郁，多虑多疑，咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下，甚则感到窒闷难忍，但不碍饮食。肢倦，纳呆，脘腹胀满，苔白腻，脉弦滑。
辨证分析：气机郁滞，肝失疏泄，故精神抑郁，多虑多疑；气郁生痰，痰随气升，搏结于咽则见咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下；痰湿困脾，脾失健运，故肢倦，纳呆，脘腹胀满；苔白腻，脉弦滑为痰盛之征。
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1.3 肝郁脾虚：证见多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
辨证分析：因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，脾虚气结，思虑太过，故见情绪不稳，悲观厌世，唉声叹气；肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛；肝郁乘脾犯胃，则出现腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾虚之象。
1.4 心脾两虚：证见失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黄，少腹胀满、便溏，舌淡苔白，脉细弱。
辨证分析：因思虑过度，劳伤心脾所致，心血亏虚，心神失养，神不守舍，故失眠健忘，兴趣缺乏，头昏易惊，善悲易哭。脾气虚则倦怠乏力，脾虚健运失职，则腹胀便溏。面色淡白或萎黄，舌淡苔白，脉细弱，均为气血不足之象。
2 治疗方法
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2.1 体针治疗：以督脉及手足厥阴、手少阴穴为主，疏肝解郁，健脾化痰，补心安神，调神理气。
2.1.1 肝气郁结：取百会、神庭、神门、太冲为主穴；心俞、肝俞为配穴，每次使用主穴，轮换选用配穴各1对，每周治疗2次，10次为1疗程。百会、神庭为督脉穴位，脑为元神之府，督脉入络脑，百会穴在头顶，为百脉所会，有安神开窍、平肝醒脑的作用，神庭有安神利窍的作用；心藏神，神门为心之原穴，可调理心神、安神定志；太冲为肝之原，取之以疏肝解郁。
2.1.2 痰气郁结：取百会、廉泉、膻中、内关、丰隆、太冲为主穴；肝俞、脾俞为配穴，每次使用主穴，轮换选用配穴各1对，每周治疗2次，10次为1疗程。廉泉穴位于人体的颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处，为局部取穴，有清利咽喉的作用；内关为手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴，取之宁心安神，宽胸降逆；丰隆善治痰证，为足阳明胃经络穴，可健脾化痰，和胃降逆。
, 百拇医药 2.1.3 肝郁脾虚：取百会、内关、合谷、三阴交、太冲为主穴；肝俞、脾俞为配穴，每次使用主穴，轮换选用配穴各1对，每周治疗2次，10次为1疗程。取内关宽中下气，三阴交疏肝调脾，合谷、太冲为四关穴，合谷为大肠原穴，为阳，主气；太冲，肝经原穴，为阴，主血，两者可谓气化功能之关键，气血通行之要塞，以应“气行则血行，气滞则血瘀”。人以气血为本，气血不和则为病。气为血之帅，血为气之母，合谷调气中之血，太冲理血中之气，气血调和则诸病自愈。
2.1.4 心脾两虚：取百会、内关、神门、足三里、三阴交、太冲为主穴；心俞、脾俞为配穴，每次使用主穴，轮换选用配穴各1对，每周治疗2次，10次为1疗程。内关、神门养心安神，足三里、三阴交配合具有调整脾的统摄控制功能，补益正气，又有调整肝经，维护肝之功能，使之冲合条达的作用。
2.2 耳压治疗：取穴：心、神门、交感、肝、脾、脑干、皮质下。每次选穴3～5个。用中药王不留行粒按压，双耳交替，3-4天轮换1次，每周治疗2次，10次为1疗程。并嘱患者每日按压2～3次，以耳郭潮红为度。
, http://www.100md.com
3 治疗效果评价标准
根据临床症状及治疗后HAMD(汉密尔顿抑郁量表)减分率评定疗效。痊愈：精神症状消失，HAMD积分降至7分以下；显效：精神症状基本消失，HAMD积分较疗前减少50%以上；有效：精神症状减轻，HAMD积分较疗前减少25%～50%；无效：HAMD积分减少不足25%。
4 疗效总结
共观察治疗68例，其中显效35例，占51.5%；有效27例，占39.7%；无效6例，占8.8%，总有效率91.2%。
5 典型病例
患者，女，53岁，瑞士人。患者十年前离异，独自与两位子女生活。八年前因情志症状就诊当地医生诊为“抑郁症”，给以抗抑郁药物治疗，服药六年，症状基本控制，后担心长期服用抗抑郁药的副作用，改服当地顺势疗法的植物药，近一年来自觉经常头脑不清醒，情绪低落，疲倦乏力，精力不足，易紧张生气，记忆力减退，入睡困难，腹胀，大便稀溏，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细弦。证属肝郁脾虚，针刺百会、内关、合谷、三阴交，起针后交替选用背部肝俞、脾俞速刺不留针，配合耳穴贴压：神门、交感、肝、脾、皮质下。每周治疗两次，共治疗10次，治疗前HAMD评分20分，治疗后降至8分，随访半年未复发。
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6 讨论
随着社会生活节奏的加快，工作压力的增大，抑郁症的发病率呈逐年上升趋势，抑郁症的早期诊断及治疗，越来越受到重视。中医认为抑郁症主要由喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情致病，病之初起，情志所伤，肝气郁结，伤在气分，多属实证，临床表现多为抑郁不畅，精神不振，胸闷胁痛，善太息，不思饮食，治疗以疏肝理气解郁为主。《证治汇补•郁证》中提出：“郁病虽多，皆因气不调，法当顺气为先。顺气之法，首当于肝，肝失条达，气失疏泄，治以舒肝理气。”此法既是抑郁症初起的常见法则，也是抑郁症治疗最基本、最重要的法则，如病情迁延日久，由气及血，化火伤阴，病及心脾肾，多属虚证。治疗则分别采用养心安神、补益心脾、化痰开窍等法则。针灸治疗精神方面疾病在我国已有悠久历史，在历代文献记载中，约有130个穴位与治疗精神疾病有关，如四关穴、十三鬼穴等。由于抑郁症病因病机复杂多样，治疗也要适乎其变，因人而异。
人体许多穴位均有安神、舒肝、健脾，调气、和血的功效，尤以任督二脉、手足厥阴、足太阴经穴、相应背俞穴对本病有较佳的效果。据现代研究证实针刺内关穴能改善心功能，提高血液对大脑的血氧供给，内关配神门补益心气，调补心神。5-HT受体功能不平衡是导致抑郁证的原因之一，而针刺百会、三阴交、足三里有明显的影响5-HT的作用。唐氏等[1]通过针刺抑郁症患者观察到，兴奋下丘脑5-羟色胺(5-HT)系统分泌催乳素释放因子，该因子进入垂体门脉循环，促进催乳素的分泌，从而起到抗抑郁的作用。韩氏等[2]采用慢性应激抑郁小鼠模型探讨了针刺对小鼠活动性的影响，经3周慢性应激后，抑郁模型小鼠的水平运动和垂直运动次数明显降低，表明小鼠活动减少与兴奋丧失。经电针百会和单侧三阴交3周后，小鼠的水平运动和垂直运动次数明显增加，表明小鼠抑郁状态改善。
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关于本病的治疗在瑞士长期以来是给予患者抗抑郁剂，抗抑郁剂治疗虽有较好疗效，但尚有不同程度的副反应、过量的危险性和一定的禁忌证。很多的瑞士患者由于担心长期服药的副作用，希望能有一种安全、无副作用的“绿色疗法”。由历代文献记载、临床观察和现代研究证明，针灸治疗本病有确切的疗效，自从90年代中医进入瑞士以来，通过多年来中国医生的工作，也证实了针灸治疗抑郁症改善症状迅速、没有副作用等独特优势，逐渐为越来越多的当地患者所接受。
参考文献
[1] 唐胜修,徐祖豪,唐 萍,等.针刺治疗抑郁性神经症的临床研究[J].中国针灸,2003,23(10)：585
[2] 韩 毳,李学武,李晓泓,等.电针对慢性应激抑郁模型小鼠海马BDNF的影响[J].中国中医基础医学杂志,2001,7(7)：55
作者单位：250001 山东中医药大学第二附属医院1
250021 山东省立医院2, 百拇医药(赵盈 王杰)