胰岛素泵治疗II型糖尿病患者的护理
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【摘要】目的：探讨胰岛素泵治疗II型糖尿病的护理方法。方法将80例II型糖尿病患者随机分成观察组和对照组，各40例，观察组采用综合护理模式，对照组采用常规护理模式。对血糖控制情况、低血糖发生情况、患者满意度等进行比较。结果：观察组不良反应发生率明显低于对照组，观察组患者治疗满意度明显高于对照组。结论：在胰岛素泵治疗II型糖尿病中运用整体综合护理，值得推广应用。
【关键词】胰岛素泵;II型糖尿病;护理
【中图分类号】R668 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0049-02
胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在世界范围内得到广泛使用[1]。我国糖尿病患者近年来也逐渐接受这种治疗方法。胰岛素泵能模拟胰岛素正常生理分泌节律，持续进行皮下注射治疗，持续控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围[2]。其用量精确，把高血糖和低血糖的风险降至最小，且保持全天24小时血糖接近于正常波动，大大提高了患者的生活质量，缩短了患者的住院时间。但要保证这些优点能真正体现，给患者带来更多的益处。全方位的系统护理就显得尤为重要，我科对40例采用胰岛素泵治疗II型糖尿病的患者采取综合整体护理，取得了比较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:80例II型糖尿病患者，诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且均无合并高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病等影响糖尿病患者治疗恢复的疾病。其中男48例，女32例，且均采用胰岛素泵皮下注射，将他们按住院时间的先后分成观察组和对照组，各40例。观察组男性23例，女性17例；平均年龄63岁；病史0.6-10年。对照组男性25例，女性15例；平均年龄61岁；病史0.5-10年。两组患者在性别、年龄、合并其它疾病的差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：患者均采用诺和灵R胰岛素和韩国丹纳胰岛素泵治疗。对观察组患者拟定置泵前、置泵后综合健康宣教及综合护理指导，由经过专门培训的责任护士对其进行指导，并对患者进行心理、技术、配合动态血糖监测等的指导。对照组患者由责任护士进行常规的护理。
1.3 疗效观察：
13.1 观察两组患者不良反应发生情况。不良反应有：皮肤感染、输注障碍(含导管阻塞、脱离)等、异常高血糖、异常低血糖、输注局部疼痛，患者情绪焦虑抑郁等，严重者停止使用置泵治疗。
1.3.2 患者治疗满意度调查。采用发放调查问卷方法对胰岛泵使用中常见问题进行评估。问卷分2部分：①一般资料；②患者对胰岛素泵疗效和使用中的满意度测评情况：分满意、基本满意、不满意、中止泵治疗改用常规治疗5个选项。
2 结果
观察组不良反应发生率明显低于对照组，观察组患者治疗满意度明显高于对照组。
3 讨论
3.1 胰岛素泵治疗II型糖尿病患者需加强心理护理及健康宣教。心理活动与躯体疾病呈复杂的相互关系，心理因素诱发加重糖尿病，而糖尿病又加重心理障碍[3]。因此心理护理不可忽略。由于胰岛素泵治疗糖尿病在我国还未得到广泛应用，大多数患者虽愿意接受此方法治疗，但仍存在疑虑.所以在本研究组中，我们对患者的家庭背景、文化程度、生活习惯、病情和治疗情况，糖尿病知识和胰岛素泵的认识程度，存在的心理问题等进行了全面评估，进行个体化的健康教育。我们观察到40例观察组患者在置泵前均有不同程度的心理负担，因此，针对以上糖尿病患者出现的各种心理问题，我们详细讲解了应用胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必要性、安全性和方便性，并为患者介绍了胰岛素泵的特性。同时提供有关资料及选择适当时机会与治疗成功的患者交谈，使之消除恐惧、焦虑，树立信心，更好的配合治疗。指导患者加强饮食、生活、运动等方面的健康教育，让患者认识到使用胰岛素泵并不能根治糖尿病，仍要控制饮食、适量运动，让病人及家属了解饮食控制和增强运动的重要性，使其能够加强自我控制意识，按饮食方案就餐，并指导患者在不影响针头及导管固定的情况下坚持运动，并进行心理护理，消除由于担心影响穿刺针和导管而不敢活动的顾虑。在本组研究中，观察组40例患者经过护士的耐心指导和教育，遵医行为较好，能主动配合治疗，积极进行置泵的自我管理。对照组患者行一般的宣教，没有个体化的指导。2例患者出现焦虑，1例患者终止治疗。发生不良反应的发生率与观察组比较，其差异具有统计学差异(P<0.05)。
3.2 胰岛素泵治疗II型糖尿病患者置泵前的护理。①置泵前的准备：护士操作前要检查仪器性能是否完好，电池电量是否充足，各管连接是否正确，输注管是否通畅，以便使药液能准确输入病人体内。②在穿刺前需严格执行查对制度，护士需熟悉胰岛素泵的降糖原理、操作方法、注意事项和报警的识别及处理。注意检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体，如有要及时排出。③选择合适的输注部位：通常选择腹部脐周皮肤松弛处，避开皮肤硬结水肿和腰带或内衣边线处，并不断更换或交替选择。有皮肤病者治愈后才能装泵。
3.3 胰岛素泵治疗II型糖尿病患者置泵后的护理。①要熟练掌握常见故障的处理和减少故障的措施：置泵后要防止管道的过度扭曲、折叠，以减少机器故障的发生，熟悉泵常见警报发生的原因，还要熟练掌握其处理方法。②预防感染：置泵时严格无菌操作技术。要患者养成良好的卫生习惯，保证皮肤清洁干燥。一般输注部位2-3天更换一次[4]，新输注部位需与上次输注点相距三横指以上。若穿刺部位出现红肿、出血及针头套管脱出等现象，应立即更换输注部位以及全套装置，原输注部位可外用抗菌药膏或者全身应用抗生素抗感染。③携泵指导：平时可将泵放于衣服口袋或装进盒里拴在腰带上。洗澡时，可使用快速分离器将泵脱开，并套上防水塞，但脱开时间不应超过1h，同时避免将泵摔在地上或沉入水里。也不应将泵置于温度低于0℃或大于45℃的环境中，防止胰岛素泵失效。特殊检查时应注意避免将泵直接置于x线下，如患者需行CT、核磁共振及其它放射性检查时，应使用快速分离器将泵取下，检查完后再接上。④护理人员加强工作责任心：认真、细致、全面的观察是确保胰岛素泵疗效的关键[2]，要求各班护士对置泵患者执行床边交接班，按时巡视病房，及时发现影响药液正常输入的不良因素，确保胰岛素泵疗效。在本组研究中，观察组40例患者由经过专门培训过的护士进行细致指导、全面的观察及护理，均能正常携泵，其间2例发生过输注障碍、均及时发现并处理。治疗及护理效果令患者满意。对照组患者由责任护士行一般的常规护理，3例患者出现输注局部疼痛，3例患者出现皮肤感染，8例患者出现输注障碍。不良反应的发生率及患者的满意度情况与观察组比较，其差异具有统计学差异(P<0.05)。
3.4 胰岛素泵治疗II型糖尿病患者仍需密切监测血糖。 为使胰岛素泵能安全成功的使用， 血糖监测非常重要。血糖监测不仅能反映胰岛素的治疗效果，还能及时发现低血糖和高血糖反应，以便及时作出相应处理，所记录的血糖监测结果也能为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。患者自备血糖仪，定时监测血糖并做好记录，良好的血糖监测最少应达到每天3次，测餐前、餐后2h及睡前血糖，平时感觉不舒服时应立刻测血糖 ......
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