护理干预对剖宫产术后首次下床活动的影响
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【摘要】目的:探讨护理干预对剖宫产术后患者首次下床活动时间的影响。方法 将2009年1月-12月住院的剖宫产术后病人随机抽取230例产妇分两组，对照组和观察组，进行常规护理的患者作为对照组，观察组术后在常规护理的基础上实施既定的护理干预措施，对两组患者干预前后的术后首次下床活动时间进行记录对比，并进行统计学分析。结果 观察组术后首次下床活动时间明显早于对照组，差异有极显著意义(P<0.01)。结论 对剖宫产术后患者实施护理干预能有效促进早期下床活动，减少术后并发症。
【关键词】护理干预;剖宫产;术后下床活动时间
【中图分类号】R695 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0056-02
剖宫产是治疗异常分娩，妊娠合并症等需要尽快结束分娩的主要手段。早期积极下床活动是术后护理的一个重要方面，若患者生命体征稳定，术后6h即可开始在床上适当活动，并争取早下床活动[1]。术后无禁忌症的病人，活动时间与排气呈正相关系，即活动越早，排气越早[2]，并发症越少。但在临床上有不少患者由于各种原因未能做到早期下床活动，对促进术后康复，预防并发症的发生有一定不良影响。我院2009年7月-12月随机抽取其中的115例剖宫产术后患者在常规护理的基础上实施护理干预，有效在促进了患者早期下床活动，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象:
1.1.1 对照组随机抽取2009年1月-6月住院剖宫产术患者115例(妊娠合并症除外)，其中，二次剖宫产18例，妊娠高血压25例，第二产程延长38例，社会因素剖宫产者32例，文化程度高中以上98例，平均年龄23.8岁，住院天数4～9d。
1.1.2 观察组 随机抽取2009年7月-12月住院的剖宫产术患者115例(妊娠合并症除外)，其中，二次剖宫产17例，妊娠高血压26例，第二产程延长40例，社会因素剖宫产34例，文化程度高中以上100例，平均年龄24.1岁，住院天数4～7d。
1.2 护理方法:
1.2.1 对照组 采用传统的护理方法，即按剖宫产术后护理常规医嘱进行护理，如常规术前准备，术后治疗护理疼痛护理，病情观察，饮食护理，进行常规健康宣教及心理护理。
1.2.2 观察组 由专科负责护士护理，在传统护理的基础上按计划时间内实施护理干预措施，制定《剖宫产术后病人早期下床活动护理干预计划执行表》，规定干预内容，护士在实施每项护理干预后签名，注明实施时间，确保每项措施执行到位。
1.2.2.1 心理干预①建立干预基础，尊重、关心、体贴患者，并站在患者的角度理解其痛苦，使患者产生信任的心理；②减轻依赖心理：向患者讲术剖宫产的专业知识及注意事项，术后尽可能自己活动，如变换体位、行走，如厕等。嘱家属尽量减少过度搀扶动作；③解除焦虑心理：术后2h介绍剖宫产术后情况，指导母乳喂养，及时沟通了解患者的需求和感受。有针对性地进行心理疏导，使其保持良好的心理状态。指导产妇术后康复活动。
1.2.2.2 认知干预①护士对每一位产妇在术前、术后、24h内均要宣教以下内容：剖宫产术后治疗护理的基本知识；术后可以下床活动的最早时间，强调每位病情稳定的产妇均要在术后24h内下床活动；早期下床活动对术后康复的好处；如何促进肠蠕动肛门排气排便，减少盆腔粘连等；正常活动对切口缝合无影响。有促进愈合的作用；②疼痛教育：手术后都会有切口的疼痛，术后24-48h疼痛最明显，以后会逐渐减轻。因切口疼痛若不能得到有效控制，是影响产妇早期下床活动的重要原因。因此，我们把疼痛教育列入到剖宫产术后产妇认知干预的一个重要内容，包括对疼痛，止痛药的认识学会深呼吸，听音乐等缓解疼痛的方法，教会产妇镇痛泵的使用和调节，通过临床观察，我们发现让产妇自己控制镇痛泵的速度，更有利于让产妇对术后疼痛产生控制感，减轻对疼痛的恐惧、焦虑无助情绪。
1.2.2.3 行为干预 ①术后6h，产妇麻醉状态消失，生命体征平稳，即开始鼓励产妇床上翻身活动，24h内首次下床活动，活动时护士要站在床边进行指导，先将床头摇高90°，让产妇呈坐姿，继而坐在床沿上双腿下垂，如无眩晕、恶心、心悸等症状，站在床旁，留置的导尿管活动前先将膀胱内尿液引流出，排尽引流袋内尿液，然后夹管，妥善固定。开始步行时，身体稍向前倾，可用手掌轻摁切口处，缓缓前行，活动时间10min左右，或量力而行。记录活动时间，病情变化；②对镇痛泵的患者，下床活动前先适当调整速度，进行有效止痛，将镇痛泵进行妥善固定，可放置在衣袋里或由家属手持，注意保护，防止脱落。
1.3 统计方法，对计数资料采用X2检验，P<0.01为差异有显著意义
2 (见表1)
3 讨论
3.1 正确评估、实施个性化护理干预，针对不同个体，不同心理，不同健康问题，不同文化程的产妇，要正确评估，在实施既定干预措施的基础上，要进行个性化护理干预，本能取得最佳效果。如子痫前期或合并其它疾病的产妇，身体素质，康复能力较差，在心理上要更加细致，关心，认知干预方面要更加耐心，语言通俗易懂，活动要循序渐进，首次活动时间不宜超过10min；身体素质好，痛阈高的产妇，要防止活动过度，对依赖性较强的产妇要鼓励、督促；对切口疼痛明显的产妇要做好疼痛护理，积极有效止痛，同时要消除患者对使用麻醉止痛药的恐惧心理。
3.2 明确责任 确保干预措施落实到位，责任护士是执行护理干预的总责任人，负责心理、认知、行为干预的全过程，同时负责查补夜班护士干预措施的落实情况，并及时记录，强调详细记录首次下床活动的产妇，要认真分析原因，实施相应护理。科护长要进行随机抽查，确保干预措施落实到位。
3.3 做好产妇家属宣教工作 陪伴家属是产妇最重要的看护和社会支持来源，其情绪很容易影响产妇的心理和康复[3]。无论是观察组和对照组，均有部分产妇家属，尤其是产妇有合并症的家属，存在较严重的焦虑心理，认为开腹是一个大手术，需严格卧床，对产妇过于宠爱，甚至限制产妇活动，使产妇依赖心理加重，增加了护理干预实施的难度。我们将对康复的宣教作为一项既定内容列入干预计划中，保障了护理干预的效果。
3.4 加强对不能早期下床活动产妇的护理，观察组中有4例产妇在术后24h内未能进行早期下床活动，其中妊高征2例，产后出血2例，我们对4例产妇实施：术后12h半坐卧位，定期扣背，嘱产妇深呼吸，每2h协助改变体位，嘱家属协助做上下肢被动锻炼 ......
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