静脉留置针导致静脉炎的护理体会
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【摘要】 目的:探讨静脉留置针引起静脉炎的原因。方法:对原因进行分析,确定问题,提出相应的对策。结果:实施相关的护理后,静脉炎的发生率明显降低,差异有显著意义。结论 增加护理人员对防止静脉炎的责任意识，规范的操作流程，正确的穿刺部位和临床观察以及正确的封管方法等是防止静脉炎发生的主要措施。
【关键词】 静脉留置针;静脉炎;护理体会
【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0115-01
静脉留置针又称套管针, 主要优点在于减少了病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护了血管，有利于临床用药和紧急抢救，而且还减轻了护士的工作量, 因此在临床上广泛应用,但实际应用过程当中，静脉炎始终困扰着广大护理人员。通过对50例患者应用静脉留置针后并发静脉炎进行分析,为减少静脉炎的发生和并发静脉炎后的护理提供了依据,现将结果报告如下。
1 临床资料
研究对象为2010年8~11月住院的并使用了静脉留置针的病人,男性28名,女性22名,年龄35~78岁.在住院期间均采用美国BD公司生产的静脉留置针和3M公司生产的3M透明敷贴.我们对8-9两个月使用留置针发生静脉炎的原因进行了科内讨论,并针对原因进行了分析,制定了若干护理措施,对10-11两个月采用留置针的病人严格按照制定的措施进行操作.其中采取预防措施前的病人有25例,预防措施后的有25例,前后两组一般情况比较,差异无显著意义,具有可比性.
2 结果
3 原因分析
3.1静脉选择不当静脉炎的发生与静脉的选择有很大的关系,下肢明显高于上肢,因人体下肢静脉瓣多,血流缓慢,易发生静脉炎[1]。
3.2静脉炎的发生与血管弹性有关血管壁的弹性是否正常影响静脉炎的发生，血管壁硬化，弹性差的患者，其中甘油三脂，胆固醇一般高于正常，两者均可导致静脉回流受阻，易形成血栓，引起静脉炎。
3.3操作不熟练反复多次在同一部位穿刺,导致血管壁的损伤,易引起静脉炎.
3.4与输入药物的性质有关输入高渗溶液静脉炎的发生率明显高于输入等渗或低渗液体静脉炎的发生率。高渗液体进入静脉后刺激血管，引起血管收缩和痉挛，以至静脉变硬，呈条索状，严重时出现血栓性静脉炎。此外，高渗液体如甘露醇等的快速输入，因浓度较高，造成血管壁细胞脱水，变性，影响细胞功能，从而导致血管变硬，局部皮肤出现发红，肿，痛等静脉炎症状。
3.5与静脉留置针留置时间有关套管针留置时间越长发生静脉炎的概率越高，在注意保护穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要未发生堵塞和渗漏，最多可留置7天[2]，由于套管针在穿刺时已对血管壁造成一定损伤，可导致血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，易形成血栓，发生静脉炎。
3.6皮肤消毒不严格皮肤携带的微生物是引起静脉治疗相关性感染的主要致病原,如果在操作过程中没有严格执行无菌原则,消毒不彻底,在输液时因穿刺破坏了皮肤的屏障作用,病原菌经针孔侵入到皮下组织及血管内,引发局部或全身感染。
3.7封管方法不当比如封管液量不足,封管时间过长导致血液凝固,造成留置针堵塞,对血管造成刺激或损伤。
4 护理
4.1正确选择血管及留置针型号操作时要根据病人的实际情况选择血管进行穿刺,一般选择与肢体纵轴平行,长度在2.5cm以上,弹性好,无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管. 对偏瘫患者，应尽量选择健侧肢体静脉及时做好患者及家属的健康宣教，让其了解选择留置部位对发生静脉炎的影响及患侧肢体康复训练的重要性。对个别特殊情况需留置患侧肢体静脉的患者，留置时间应小于3天。颈部静脉留置针发生静脉炎的概率最低，故对输液时间长，输液量大，输高渗液体及刺激性强的药物的患者可选择颈部静脉[3]。根据血管选择合适的留置针。
4.2严格无菌操作操作前充分洗手,用碘伏棉球环形消毒皮肤两遍,直径大于8 cm..每日输液前用碘伏棉球消毒肝素帽和留置针栓部位2遍,并根据情况及时更换无菌敷贴,保持穿刺部位清洁,干燥,防止感染。
4.3熟练的穿刺技巧护士应掌握正确的穿刺方法,动作轻巧,稳准,力争一次穿刺成功,避免同一部位反复穿刺。选择血管及消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管，以15～30度角进行穿刺，见回血后降低穿刺角度再沿血管前行1～2CM，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带，透明敷贴固定[4]。
4.4正确输入药物和液体在输注高渗或对血管刺激性较强的药物后应用生理盐水充分冲管,以减少药物对血管壁的刺激,严格控制输液速度,减轻对血管壁的侧压。
4.5严格实施静脉留置针期间的预防措施放置有留置针的肢体，输液期间可做轻微活动，顺着血管走向由远心端向近心端作局部按摩，促进局部组织血液循环，减少血管因输液时间过长而引起的痉挛，若输液不畅，冲管有阻力，应立即拔出。输液期间严密观察穿刺部位及周围皮肤情况，一旦出现静脉炎的症状应立即拔出留置针，用50%的硫酸镁局部冷敷或用75%乙醇湿敷，48小时后再用45~50度的热毛巾湿热敷。严重者行微波照射。留置针期间禁止沐浴，留置针针柄固定牢固，活动时动作轻缓防止留置针滑出静脉。
4.6封管的注意事项采用连续,不间断,边推注边旋转式退出针头的封管方法堵管率明显下降.对使用留置针的病人要建立书面护理记录,并严格交接班。
4.7 加强宣教对有留置针的病人做好健康宣教,将留置的目的,意义讲清楚,以取得病人的配合,减少不良反应的发生。
4.8加强护理人员的责任意识增强护理人员防止静脉炎的意识是减少静脉炎的措施之一,我科针对临床上出现的病人留置针导致静脉炎的原因,每月进行科内讨论,分析原因,提出具体的预防措施,同时也增强了科内人员对防止静脉炎的意识。
静脉留置针的临床应用，如果执行严格的无菌操作程序，掌握熟练的操作技能及做好穿刺术后护理要点 ......
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