经会阴超声宫颈成熟度评分在产科的应用价值(2)
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2.1.2 宫颈管长度与疗效关系结果：9例患者宫颈管长度35mm，均保胎成功，保胎成功率为100%(9/9)；16例患者宫颈管长度25-34mm，共12例患者保胎成功，保胎率为75%(12/16)；7例患者宫颈管长度15-24mm，均未保胎成功(7/7)；6例患者颈管长度<15mm，均未保胎成功(6/6)。
2.1.3 宫颈内口扩张程度与疗效关系结果：18例患者宫颈内口扩张5mm，均保胎成功，保胎成功率为100%(18/18)；3例患者宫颈内口扩张介于11-15mm，经治疗后1例保胎成功，保胎成功率为33%(1/3)；17例患者宫颈内口扩张15mm，2例保胎成功，保胎成功率为11.8%(2/17)。
2.1.4HM与疗效关系结果：15例患者HM0度，均保胎成功，保胎成功率为100%(15/15)；6例患者HMⅠ度，4例保胎成功，保胎成功率为50%；6例患者HMⅡ度，2例患者保胎成功，保胎成功率为33.3%(2/6)；11例患者HMⅢ度，均保胎失败(11/11)。
以上结果表明：宫颈长度的测量对预测先兆早产保胎治疗疗效的价值：早产组中17例保胎失败发生早产，21例经治疗后保胎成功。以正常孕妇的宫颈管长度的-2s(31mm)作为宫颈长度的临界值，即以宫颈长度31mm为预测值，在保胎失败病例中占17/17。
2.2足月临产组：随着宫颈长度的缩短, 足月初产妇临产时间缩短, 宫颈长度< 15mm 者的临产时间最短, 宫颈长度≥35 mm 者的临产时间最长(P <0. 01) ; 随着宫颈内口扩张及HM 评分的增加, 宫颈成熟度增加,距临产时间也逐渐缩短; HM 0～Ⅰ度者的临产时间显著长于HMⅢ度者(P < 0. 01) , 见表2。
45例新生儿，经阴道分娩26 例, 剖宫产分娩19 例。随着宫颈评分的增高,剖宫产率明显下降, 0～4分者剖宫产率明显高于≥9分者, 两者比较差异有显著性(P < 0. 01) , 详见表3。
3 讨论
3.1 宫颈成熟度的评分，包括宫颈长度、内口扩张程度、HM 评分，以往妇产科临床医生主要用传统的Bishop评分法[3], 通过肛门指检的Bishop评分，由于受主观或客观因素的影响，偏差往往较大；阴道检查Bishop评分结果较为可靠，但需要严格的无菌操作且有一定禁忌(如前置胎盘)。而较客观的评价宫颈的全长及内口的扩张目前趋向于采用超声方式。超声宫颈评分有经腹部、经阴道、经会阴三种。经腹途径：检查前需充盈膀胱，会造成宫颈管的人为拉长。影响宫颈长度的准确测量，且因有时先露太低宫颈外口显示不清。经阴道途径虽不必充盈膀胱，宫颈显示满意，但因是阴道内操作，受一定限制。而经会阴超声，是具备了以上两种优点，不必充盈膀胱，且无禁忌证, 无需专用探头, 操作简单, 测量方便准确, 图像直观, 重复性好, 可以反复检查。
3.2 本组资料显示,随着宫颈长度、内口扩张程度、HM 评分的增加, 宫颈成熟度增加, 临产时间缩短, 剖宫产率减少, 与相关报道相符合[4]。因此可作为临床计划性分娩的依据。对评分低而胎儿及其附属物监测正常者可等待，也可采用促宫颈成熟方法并复查评分。本组资料还表明，随着宫颈管长度的缩短、HM的增加，保胎治疗效果就越差，早产就越不可避免，即失去了保胎的意义。也与相关报道相符合[5]。
3.3 宫颈长度可评价保胎治疗效果及足月临产的关系。38例先兆早产孕妇宫颈管长度显著低于正常组孕妇(p<0.001)，以正常孕妇的宫颈管长度的-2s(31mm)作为宫颈长度的临界值，即以宫颈长度31mm为预测值，本组在保胎失败病例中占17/17，推算其敏感度为100%(13/13)。与其他学者所得结论相近[5~6]；足月初产妇随着宫颈长度的缩短,临产时间缩短, 宫颈长度< 15mm 者的临产时间最短, 宫颈长度≥35 mm 者的临产时间最长(P <0. 01) 。B超法测量的宫颈长度包括了宫颈阴道部及阴道上部，而指检法仅测量宫颈阴道部分长度，所以B 超法要比指检法测量宫颈长度更为准确[4]。Anderson等[7]及Sonek等[8]报道，中期妊娠及晚期妊娠时经阴道指检法均较B超法短，也说明了两者的差异。因此，宫颈管长度是一个超声下能测量的较客观的指标。
综上所述：笔者认为，经会阴超声通过观测宫颈长度、内口扩张程度和HM 三项指标,使超声检查者能客观量化地反映孕妇的宫颈成熟度, 从而为产科临床预测早产保胎治疗效果；预计足月初产妇分娩启动、决定分娩方式提供更为可靠的依据。经会阴超声宫颈成熟度评分是一种客观、准确、简便、安全的评分方法，在产科中具有重要应用价值。
参考文献
[1] 王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海:上海科技出版社,1981: 648
[2]GrischkeE M.Geburtshilfe FrauenheiKed 1988;48(5):364
[3] Bishop EH. Pelvic scoring for elective induction.Obstet Gynecol, 1964, 24; 266
[4] 冯娟, 王瑶, 王海燕.110例经会阴B超宫颈评分与分娩启动的关系[J]. 广东医学院学报,2006,24(5):521-522
[5] 胡婷,夏飞,沈宗姬.经会阴超声下宫颈长度、宫颈内口扩张程度及HM对预测先兆早产保胎治疗效果的临床意义[J] ......
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