壮医经筋疗法治疗腰肌劳损100例
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【关键词】 壮医;经筋疗法;腰肌劳损
【中图分类号】R441 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0212-01
腰肌劳损又称 “功能性腰痛”、“腰背肌筋膜炎”或 “肌纤维组织炎”等，多由于长期腰部过度疲劳，使得局部缺血，肌肉痉挛，代谢产物积累导致组织变性，或者由于腰部急性损伤又未及时根治，使局部形成无菌性炎症，反复刺激使组织变性刺激神经末梢而产生疼痛[1]。随着社会经济的不断发展，计算机的广泛使用，其发病率不断上升，严重影响国民的身体健康和生活质量。2009年10月一2010年12月，笔者采用壮医经筋疗法治疗腰肌劳损100例，疗效显著，介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料:腰肌劳损患者100例，男41例，女59例；年龄19～79岁(45.95±15.02)；病程1个月～15年(25±33.79)。
1.2 诊断标准:参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]制定如下标准。
纳入病例标准：①年龄在18～65岁之间，有长期腰痛史，反复发作。②一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻。③一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。④腰腿部压痛范围较广泛，压痛点多在骶棘肌、腰椎横突及髂脊后缘等部位。触诊时腰部肌肉紧张痉挛，或有硬结及肥厚感。但腰椎x线或CT或 MR检查筛选，没有脊柱骨折、感染、肿瘤或隐匿性病变。
排除病例标准：①伴有严重的内外科疾病，或合并严重感染、腰椎结核、肿瘤患者。②妇女妊娠期。③失去自我认知能力，提供的信息不可靠。④合并腰椎滑脱或压缩性骨折或严重椎管狭窄或有较大的骨赘等。
2 治疗方法
采用经筋三联法即经筋手法+针刺+拔罐治疗。
2.1 经筋查灶：病人仰卧(俯卧)在髂前上棘的腹股沟韧带下，缝匠肌及阔筋膜张肌近端，寻找其皮下压痛或形成的“痛性小结”；对合并腰、横棘突损伤伴臀上皮神经疼痛者，予查明该横突阳性体征基础上，于髂前上棘和股骨大粗隆各为一点，取两点连线中点水平，向内侧划线约3.0-3.5CM处，探查臀上皮神经疼痛反应点，出现结节、剧痛或结索等，可确认为该神经痛。
2.2 手法理筋：首先，对腰、腿、背部夹脊作广泛性舒筋解结治疗，疏通腰背腿的经络；然后，对腹股沟外侧的筋结点，施以点穴疗法，以解其闭郁；对腹缓筋，按该肌筋的理筋方法施治，毎筋结点施手法(双手拇指或肘尖按揉)，用力由轻到重，反复3-5次，以达到提高痛阈，松解粘连，解痉止痛，使“结灶”全面初步松解的目的。
2.3 针刺治疗：取穴，重点是腰2-3、 3-4、 4-5 横棘突之间、腹股沟“气冲”外侧点、股外侧皮神经疼痛形成的结点或结索。操作方法，以固灶行针法，左手拇指尖按压固定“筋结病灶点”，右手持28号1.5～3寸毫针，快速刺入病灶点，进针后轻轻提插，使病灶点出现酸、麻、胀、痛或向四周放射后即可出针，以患者最大耐受为度，无须留针。
2.4 拔罐治疗：利用手动真空罐沿腰、腿、背部夹脊进行拔罐治疗，留罐5-8分钟取罐。
上述治疗每3天一次，每次30-50min，5次/疗程，中间休息3天，再继续下一个疗程。
3治疗结果
使用《中药新药临床研究指导原则》[3]中的疗效判定标准作为本研究的疗效评估标准。计算治疗前后症状与体征量表积分改善率，计算方法(尼莫地平法)：积分改善率=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。改善率≥95%为临床痊愈；改善率在70%-94%之间为显效；改善率在30%-69%之间为为有效；改善率不足30%为无效。腰肌劳损的腰和/或腿疼痛评分方法采用国际通行的、公认的数字疼痛评分法(numerical pain rating scales NRS)。结果，100例中，3疗程腰腿疼治愈26例，显效35例，有效37例，无效2例。有效率为98%；3疗程腰部压痛治愈39例，显效0例，有效52例，无效9例。有效率为91%；3疗程腰部活动治愈93例，显效0例，有效1例，无效6例。有效率为94%(表1-3) 。
4 体 会
腰肌劳损是一种常见的腰部肌肉及其附着点筋膜，甚或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的主要原因。McKenzie认为，不良坐姿可引起或加重腰痛[4]。本病的症状主要为腰痛，轻者仅感腰部不适而隐痛，或长时间处于某一姿势而感腰痛发作，当变换姿势、稍加活动或休息或按压、叩击腰部，其疼痛可减轻。重者则腰痛持续，时轻时重，甚至可向臀部及股后部放射，站立时间稍久则感腰部僵硬，弯腰起立活动受限。每遇过度疲劳、受寒着凉都可使症状加剧。
中医学认为，腰肌劳损属“痹症”范畴，多因劳累过度，伤及筋骨，或感受寒湿，久病年衰所致。肾精亏损、筋脉失养、寒湿凝络而发。人体正气不足，卫外不固，是“痹症”发生的内在基础，感受外邪是“痹症”发生的外在条件。本病通过手法理筋，可提高痛阈，达到即刻减轻疼痛的目的，缓解肌肉痉挛，改善腰部血液循环，消除代谢废物和促进受伤组织愈合；同时，可将深层组织粘连松解，重新恢复这些组织纤维的活动，通则不痛；通过针刺，按照“以灶为腧”的取穴原则，“固灶行针”，直接将针刺至软组织损伤形成的硬结、条索状物处，深达发生粘连变性的筋结部位，达到目标明确，定位清楚，气达病所，效力集中，疗效显著的功效。针刺后，再用真空抽气罐对夹脊穴行拔罐治疗，使局部皮肤充血、淤血，加速血液循环和淋巴循环，缓解局部肌肉痉挛，达到通经活络，行气止痛，祛风散寒的作用，而且，夹脊穴位于督脉与足太阳经脉之间，可调节督脉、足太阳经脉乃至全身之阳气，达到通调脏腑经络的目的，可使瘀滞得通，正气得助，因此，能提高疗效，有利于疾病的恢复。本方法治疗腰痛，是既安全、无毒副作用，又简便、易行、有效的绿色疗法，但其作用机制还有待于进一步研究。
参考文献
[1] 闵学进. 温针灸配合走罐治疗腰肌劳损疗效观察.中国中医药现代远程教育. 2Ol0 ......
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