依达拉奉\奥扎格雷钠联用治疗脑梗塞56例疗效观察
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【摘要】目的：观察依达拉奉、奥扎格雷钠联用治疗脑梗塞患者的疗效。方法: 对56例脑梗塞患者应用依达拉奉、奥扎格雷钠联合治疗，并设44例对照组观察。结果：治疗组有效率94.64%，对照组有效率75.00%，治疗组有效率明显优于对照组。 结论：以上两药联合具有协同作用，能够降低羟自由基的浓度，促进前列环素的合成，抑制脑血管痉挛，改善缺血半暗带血液循环，促进脑功能恢复。
【关键词】依达拉奉;奥扎格雷钠;脑梗塞
【中图分类号】R425 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0224-01
脑梗塞是脑血管病中最常见者，约占75%。常发病较急，病情较重，致残率高，严重影响着患者的生活质量。2009年1月至2011年3月，我院应用依达拉奉、奥扎格雷钠治疗脑梗塞患者56例，取得了较好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文100例患者，均符合1995年全国脑血管病会议制定的脑梗塞诊断标准，均经脑CT确定脑内有低密度灶。将其随机分为2组，治疗组56例，男32例，女24例，平均年龄69.2岁。脑CT检查示单灶性脑梗塞40例，多灶性脑梗塞9例，腔隙性脑梗塞7例。其中合并高血压24例，冠心病9例，糖尿病4例，病人都在发病24小时之内入院。对照组44例，男24例，女20例，平均年龄66.5岁。脑CT检查示单侧脑梗塞33例，多发性脑梗塞9例，腔隙性脑梗塞2例。其中合并高血压16例，冠心病 10例，糖尿病2例。
1.2 治疗方法：治疗组于入院第一天起给予依达拉奉60mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，均每日一次，15次为一疗程; 对照组用VitC3.0g加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日一次，15次为一疗程。两组患者均于第一个疗程结束后停用2天，接着治疗第二个疗程。治疗同时根据患者脑梗塞面积和脑水肿情况应用甘露醇，一般150ml-250ml，每日一到两次，连用7到15天; 另外应用降纤酶5-10BU加入生理盐水100ml中静脉滴注，一日一次，连用4到7天; 吡拉西坦250ml，静脉滴注，一日一次，连用一到二个疗程; 口服VitE 0.1g， 一日一次; 肠溶阿司匹林100mg，一日一次; 同时对伴有高血压、高血糖、高血脂、冠心病者给与积极的相应处理，并给与支持对症治疗。两个疗程结束后复查脑CT, 并对疗效进行评定。两组与用药前后均测定血常规 、尿常规、肝肾功、血脂血流变、出凝血时间和凝血酶原时间。
1.3 疗效评价：根据1995年全国脑血管病学术会议制定的评定标准，基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%~100%,病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%~89%，病残程度1~3级；进步：神经功能缺损评分减少18%~45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加均<18%；恶化：神经功能缺损评分增加>18%。
2 结果
两组疗效比较见表1，治疗组有效率94.64%，对照组有效率75.00%，显示治疗组疗效明显高于对照组(P<0.01)。治疗组用药前后血液流变学指标变化见表2，显示治疗后患者血液流变学有明显改善，两组治疗前后肝肾功能、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间无明显变化，治疗过程中均未见出血、过敏、腹痛、腹泻、皮疹等不良反应。
3 讨论
急性脑梗塞绝大多数是由于血栓或栓子阻塞供应脑的动脉，导致脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状。脑动脉闭塞6小时之内脑组织改变不明显，属可逆性。急性脑梗塞形成后，缺血脑组织再灌注后必然伴随着缺血再灌注损伤的病例过程，而缺血再灌注损伤主要与氧自由基的大量产生有密切关系，氧自由基可作用于多价不饱和脂肪酸发生过氧化反映，膜磷脂过氧化可破坏细胞膜结构的完整性，最终因细胞膜通透性增加，亚细胞结构遭到破坏，使脑细胞水肿而导致细胞死亡。依达拉奉是一种脑保护剂(自由基清除剂)。临床研究提示N-乙酰门冬氨酸(NAA)是特异性的存活神经细胞的标志，脑梗塞发病初期含量急剧减少。脑梗塞急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少，使发病后第28天脑中NAA含量较甘油对照组明显升高。临床前研究提示，大鼠在缺血/缺血再灌注后静脉给予依达拉奉，可阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。机理研究提示，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。依达拉奉可快速通过血脑屏障，通过抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶活性，刺激前列环素的生成，减少炎症介质白三烯的生成，降低羟自由基的浓度，从而减少缺血半暗带发展成脑梗塞并抑制迟发型神经元死亡[1,2]。
奥扎格雷钠为血栓烷合酶抑制剂，能阻碍前列腺素H2生成血栓烷A2，促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞。内皮细胞用以合成PG12,从而改善TXA2与前列腺素PG12的平衡异常。能降低血浆TXB2水平，6-keto-PGF1a/TXB2比值下降，对不同诱导剂所致血小板聚集均有抑制作用。从而能抑制血小板的聚集和扩张血管。能够改善脑梗塞患者急性期的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍和改善脑缺血时能量代谢的异常。奥扎格雷钠作为血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂，不仅能减少TXA2合成，而且还可以促进前列环素的生成，使血栓形成过程受到有效抑制，可防止血栓急性形成，抑制脑血管痉挛，改善缺血半暗带血液循环，促进脑功能恢复[3]。
以上两药联合具有协同作用，能够降低羟自由基的浓度，促进前列环素的合成，抑制脑血管痉挛，改善缺血半暗带血液循环，促进脑功能恢复。能够明显改善脑缺血患者的运动障碍及记忆障碍等症状,从根本上改善患者的预后，改善患者的生活质量 ......
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