老年高血压患者150例社区治疗及随访观察
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【摘要】]目的调查分析社区老年高血压患者的社区治疗及管理情况，探讨有效的社区健康干预措施。方法对某市某社区卫生服务站建立健康档案的150例60岁以上的老年高血压患者进行社区治疗及管理，同时对患者进行有效的健康教育，包括药物治疗和非药物治疗指导，提高老年患者对高血压防治知识的知晓率和治疗依从性。结果采取科学有效的治疗和管理措施后，患者的血压控制情况有所改善，干预前后的血压控制率分别为50.7%和89.3%，同时患者对高血压防治知晓率和治疗依从率也有所提高，在干预前后患者的行为也发生了改变。结论:社区继续采取科学的治疗措施，广泛的开展健康教育活动，定期对患者进行随访观察对于控制高血压，改善患者的生活质量有积极的意义。
【关键词】高血压患者；老年；社区；治疗管理
【中图分类号】R758 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0236-01
高血压病是严重危害人类健康和生命的常见病、多发病，是心血管疾病发病、致病和死亡的重要危险因素之一[1]。在我国老年人高血压发病率呈逐年上升趋势，老年高血压已经成为社区医疗中常见的慢性疾病之一。因此，如何对社区老年高血压患者实施有效的治疗干预措施，加强对患者的管理，以提高患者对高血压防治的知晓率以及服药的依从性，已成为社区卫生服务的重要工作任务之一。为提高社区老年高血压的控制率，本社区卫生服务站对辖区150例60岁以上的老年高血压患者采取了长达1年的社区治疗管理措施，并进行随访观察，现将研究结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象:选择自2010年5月至2011年5月期间，经医院确诊，在本社区卫生服务站建立健康档案，由本社区卫生服务站对其实施治疗监管的419例60岁以上的老年高血压患者作为研究对象。
1.2 治疗干预方法:
1.2.1 明确控制对象:社区卫生服务提供者应根据老年高血压患者的不同血压情况、生活方式、危险因素进行科学评估，制定有针对性的治疗方案。严格按照社区高血压管理要求，定期监测患者的血压、危险因素、临床表现以及服药情况。
1.2.2 健康宣教:利用各种形式广泛开展社区老年高血压患者的健康教育活动，如入户讲解、发放宣传册、制作宣传栏、座谈会等。提高老年患者对高血压防治知识的知晓率和对治疗的依从性，增强自身防治意识。
1.2.3 跟踪治疗及随访:由社区服务中心的责任医生和患者建立起固定的一对一个体化指导性治疗和管理，定期随访并记录健康档案。对于血压稳定的患者，每月随访1次，对于血压不稳定的患者，每周随访1次，并保持电话联系，随时对患者进行健康指导和治疗[2]。
1.2.4 规律服药指导:根据患者的血压和身体反应情况，实施个体化治疗方案。掌握患者所服药物的名称、剂量、方法及不良反应，及时调整用药方案，并向患者强调规律按时服药的重要性，指导并督促患者正确用药。密切监测患者服药情况，以便及时观察疗效。
1.2.5 健康行为干预:改变其不良的生活方式，坚持规律运动、限盐饮食、控制体重、戒除烟酒、保持情绪稳定等。同时要反复向患者强调遵医嘱治疗的重要性，不遵医嘱可能带来的危害，提高患者对治疗依从性的重视程度[3]。
1.2.6 心理干预:每周社区卫生服务中心医生或护士到现场与患者进行面对面的沟通交流，给予心理疏导，打消焦虑和抑郁的负面情绪，树立客观面对疾病和治疗疾病的信心，调整心态，积极配合医生治疗。
2 结果
2.1 患者基本情况:本次共调查老年高血压患者150例，其中男性94例，女性56例，最大年龄86岁，最小年龄60岁，平均年龄71岁。病程最短的达2年，最长的达35年之久。收缩/舒张压增高128例，主要收缩压增高16例，以舒张压增高为主者6例。目前正在服抗高血压药物的患者有140例，10例患者未采取服药治疗。另外，有23例患者伴随有高血压，如：糖尿病、冠心病和脑卒中。
2.2 社区干预前后患者血压控制情况:以2005年中国修订后的高血压指南标准，老年人血压值低于150/90mmHg为控制统计，干预后老年高血压的控制率由干预前的46.54%提高到干预后的87.77%，见表1。
2.3 随访健教后患者行为变化:通过医护人员的随访和健康教育工作的开展，多数患者掌握了高血压防治的知识，能够积极配合医生治疗，服药依从性也有明显提高，精神压力有所减轻，患者更加的自信乐观。更重要的是在干预前后患者的行为方式也有了明显改观，150例患者中饮酒、过量食盐、不规则服药的比例显著下降。
3 讨论
本次通过对本社区的150例老年高血压患者的调查发现，以社区卫生服务站为中心，在社区范围内有效开展对老年高血压患者的治疗和管理能够明显改善目标人群的血压控制情况，血压控制率也随之提高。甘志远[4]对419例60岁以上的老年高血压患者进行社区管理的研究结果为血压控制率由干预前46.54%提高到干预后的87.77%，和本次研究所得到的结果相近。
本次研究表明社区综合治疗和管理病人能够取得很好的效果。王群以60岁以上的老年高血压患者为研究对象，发现对这些老年高血压患者仅靠医院门诊和住院治疗不能长期有效地控制高血压，也不能很好地预防脑卒中和心脏病的发作，而社区防治是控制高血压的最有效方法。冯春霞也认为高血压的社区管理是一种少投入、高效益的控制高血压的有效方法，医院节省了资源的消耗，高血压患者降低了治疗费用。因此，采取社区强化管理是控制高血压有效的方法，应加强社区保健，提倡群防普治，提高老年人的健康水平。
参考文献
[1] 李环.老年高血压患者180例社区治疗及随访观察[J].中国医药导报，2010 ......
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