急性脑梗死药物治疗效果的研究
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【关键词】急性脑梗死;注射用降纤酶;疗效
【中图分类号】R415 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0281-01
急性脑梗死是指发病2周内脑梗死，此病死亡率高，致残率高，而且在老年人中多发。有报道发病率可高达110/10万，占全部脑卒中60%~80%[1]。注射用降纤酶(Defibirasse)从蛇毒中经过生物工程提纯的新型单组分的蛋白水解酶制剂。它有降纤、抗凝、溶栓、改善微循环的特殊作用。其作用强，疗效好，安全性高。为此我们对42例发病超过6小时的急性脑梗死住院患者进行了降纤酶对比研究，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料:选择近两年住院病人中选择42例患者，发病在24小时内，有典型临床特点，头颅CT证实为脑梗死，并排除颅内出血。均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[1]，年龄45-72岁，无严重全身并发症及出血行疾病或出血倾向。病例按入院顺序随机分为2组，即治疗组2例，对照组21例。两组病例性别，年龄，病程均相似，经统计处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 :治疗组：降纤酶(Defibirasse)每日静脉给药，每天一次连续四天，计量按10u，10u,5u,5u，加入250ml生理盐水中静脉滴注，约一小时滴完，同时给予常规治疗。对照组：灯盏花素50毫克加生理盐水250毫升每天一次，连续14天。两组均给予神经细胞营养剂。有脑水肿者给予20%甘露醇脱水，但都不用其他抗血栓、抗凝、活血药物。
1.3 疗效判定:以中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(css.1995)[2]评价治疗14天的疗效。疗效评定标准为：疗效=治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分x100%。显效≥50%，有效≥25%,无效<25%，并观察治疗前后血浆纤维蛋白原含量及其不良反应。
1.4 统计学处理使用SAS统计软件，采用X2检验比较两组差异的显著性。
2 结果
2.1 治疗后效果比较，治疗组总有效85.71%，而对照组治疗的总有效率为57.13%，经X2检验两组间差异显著，治疗组效果优于对照组，见表1
2.2 治疗后血浆纤维蛋白原比较 治疗后两组血浆纤维蛋白原均有降低，但治疗组血浆纤维蛋白原下降幅度比对照组更加明显。两组间差异显著。见表2
3 讨论
急性脑梗死的溶栓治疗是目前治疗脑梗死的根本方法，溶栓的目的是用溶栓剂使血栓溶解，再通闭塞的血管，尽早的迅速重建脑血循环，抢救半暗带，缩小梗死面积。
国产降纤酶是从蛇毒中分离提取的凝血酶样酶，主要作用于纤维蛋白原，抑制血栓形成，诱导t-PA的释放，促进纤维蛋白溶解酶的生成，间接溶解血栓。
急性脑梗死早期应用降纤酶治疗，可明显改善症状及预治，降低病残率，提高生活质量。表1降纤酶的疗效结果的观察已证实这点。
降纤酶具有抗凝、降纤、溶栓、改善微循环的作用，[3]降纤酶可降低血浆纤维蛋白原浓度，能降低血液粘度，抑制红细胞聚集和沉降，减少血液聚集，从而改善微循环，并且可以抑制脑梗死在周围血管的血栓形成或溶解微血管内形成的血栓，建立有效的侧枝循环的作用[4]。目前，急性脑梗死治疗发展方向是在最佳的时间窗内溶栓复流。治疗越早，疗效越好，而且脑内出血的可能性越小。脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显，属可逆性，8-48小时缺血最重要的部位易发生软化。超早期(6小时)的溶栓效果已成为大家的共识，但，8-48小时减少缺血半暗带，是治疗梗死的关键。
本组临床结果表明，降纤酶治疗急性脑梗死总有效率85.71%显著高于对照组。而且血浆蛋白原测定也较对照组明显降低，引起出血的危险性小，因此应用降纤酶结合其他常规措施综合治疗脑梗死明显提高疗效，见效快，副作用小，值得临床广泛应用。
参考文献
[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会，各类脑血管疾病诊断要点，中华神经科杂志。1996，29(6)：379
[2] 饶明俐 ......
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