静脉用PCA泵在晚期癌症病人中的双重效应
【中图分类号】R42+ 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0398-01
癌症是一个普遍性社会问题，在晚期癌症患者中疼痛的比例高达70%～80%[1]，统计在全世界范围内有300～350万人在癌症中艰难度日[2]。因此缓解晚期癌症病人疼痛是临床护理工作中急需解决的重点问题，以提高患者的生存质量，使他们在安宁和舒适中走完人生最后的旅程。在实践工作中我们发现静脉置管使用自控止痛泵有良好的镇痛效果，与传统间断的肌肉注射镇痛法相比，能更有效地维持稳定的血药浓度，并能减少病人反复肌肉注射而造成的痛苦。同时起到了维护静脉通道的作用，输液镇痛可以同时进行，用肝素或肝素帽封管易出现血凝块堵塞，反复封管易引起感染，对晚期癌症患者避免了反复穿剌的痛苦，提高了患者生命质量，也避免了抢救临终病人时，因穿剌困难而引起的纠纷。我科采用静脉行PCA泵对原癌症晚期进行治疗护理取得了较满意的临床效果，现将结果报告如下：
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料：2007年至今收治原发性肺癌骨转移50例，行PCA泵治疗护理。年龄42-70岁。
1.2方法：美国雅培公司提供的Abbott镇痛泵排净空气，与静脉置管联接，并开始给药。PCA设置：持续量2ml/h，配方：76ml生理盐水加芬太尼1mg加氟哌利多20mg，力月西20 mg。
1.3 评价标准：
1.3.1 疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)测定[3]，满分10分，0级0分表示无痛，I级1～3分表示轻度疼痛；Ⅱ级4～6分表示中度疼痛；Ⅲ级7～10分表示重度疼痛。镇痛效果评价：实验组用药后12h观察，对照组用药后6h观察，显效：疼痛减轻至II级以上；有效：疼痛减轻至I级；无效：疼痛未减轻甚至加重。
1.3.2 分别观察疼痛病人在接受该法后，能否重新建立一种行为方式，参加日常活动，与他人正常交往，疼痛感觉减轻，身体状况和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加，焦虑程度缓解，休息和睡眠质量良好，一些疼痛征象减轻或消失[4]。
, 百拇医药
2 护理
2.1 对使用PCA泵前宣教：
2.1.1 宣教的目的：应向病人讲明止的重要性，因为疼痛在生理上可引起机体各个系统功能出现紊乱，如心功能减退，肺顺应性降低，引起肺炎、肺不张；疼痛使交感神经兴奋，平滑肌张力降低，抑制胃肠功能及引起尿储留；体内消耗负氮平衡，降低免疫功能。
2.1.2 心理护理：治疗前做好患者的心理护理，与患者密切接触，广泛交谈，态度要热情、亲切、耐心地向患者交代清楚治疗的整个疗程和注意事项，消除患者的恐惧感，取得患者的积极配合。
2.1.3 血管选择：直弹性好，避开关节血管穿刺，最好选用静脉留置针。
2.2 方法：向病人简单介绍PCA泵的原理、安全性、使用方法及注意事项。同时，要告知病人，PCA泵时疼痛缓解到能忍耐的程序，即安静时感觉不痛，活动时有轻微疼痛。
, 百拇医药
2.3 对使用PCA泵的观察：
2.3.1 疼痛观察评估：密切观察生命体征，尤其是呼吸状况。若PCA泵止痛效果不佳，根据病人疼痛，应及时通知麻醉师，调整药物剂量。疼痛评分标准用VAS评分：0为无痛，10为最痛。
2.3.2 使用PCA泵后的促康复护理：1、由于对使用PCA泵的意义认识不足，故虽放置了PCA泵，但因活动时稍感疼痛，病人不愿意运动，协助病人经常变换体位，动作要轻缓，长期卧床病人可同时雾化吸人，拍背擦身促进排痰，做各种床上适应性活动，包括上肢伸屈运动及护胸活动。3、妥善固定PCA泵管，保持输液及PCA泵通畅。大便干燥可用开塞露刺激肛门，以促进肛门排气排便。
3 结果
3.1 通过临床实验结果50例患者神态轻松，自我感觉舒适，焦虑程度缓解，食欲增加，休息与睡眠质量良好，疼痛程度减轻，能参加日常活动，镇痛效果明显优于采用其它方法镇痛的患者。
, 百拇医药
3.2 不良反应：其中4例患者因极度虚弱发生不良反应，其中2例出现恶心呕吐等胃肠道反应，通过对症治疗一般都能耐受，均未出现呼吸抑制。
4 讨论
癌症是一个普遍性社会问题，因此缓解晚期癌症病人疼痛是临床护理工作中急需解决的重点问题，以提高患者的生存质量，使他们在安宁和舒适中走完人生最后的旅程。静脉置管使用自控止痛泵(PCA泵)有良好的镇痛效果，与传统间断的肌肉注射镇痛法相比，能更有效地维持稳定的血药浓度，并能减少病人反复肌肉注射而造成的痛苦。同时起到了维护静脉通道的作用，输液镇痛可以同时进行，用肝素或肝素帽封管易出现血凝块堵塞，反复封管易引起感染，对晚期癌症患者避免了反复穿剌的痛苦，提高了患者生命质量，也避免了抢救临终病人时，因穿剌困难而引起的纠纷。
PCA泵作为一种个体化主动镇痛模式，其优越性已得到广泛认可。它不仅能缓解病人疼痛，还有利于调整病人的心态，提高病人的生活质量，增强与疾病作斗争的信心。PCA的同时要求我们在做好常规护理的基础上，还要注意针对PCA做相应护理，并且充分发挥PCA泵的作用。PCA泵使用期间可以一个月更换一次，经济实惠，值得推广。
, 百拇医药
参考文献
[1] 祁静，卢梅英.癌症晚期病人生存质量调查[J].现代康复，200，8(4)：1241
[2] 鲁华，李彦明.镇痛泵用于晚期癌症镇痛的治疗[J].黔南民族医专学报，2001，12(4)：4
[3] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994.297-334
[4] 吕广梅.癌痛的控制与整体护理[J].实用医技杂志，2003，10(7)
作者单位：556000 贵阳医学院第二附属医院, 百拇医药(龙霞 彭春莲 唐英)
癌症是一个普遍性社会问题，在晚期癌症患者中疼痛的比例高达70%～80%[1]，统计在全世界范围内有300～350万人在癌症中艰难度日[2]。因此缓解晚期癌症病人疼痛是临床护理工作中急需解决的重点问题，以提高患者的生存质量，使他们在安宁和舒适中走完人生最后的旅程。在实践工作中我们发现静脉置管使用自控止痛泵有良好的镇痛效果，与传统间断的肌肉注射镇痛法相比，能更有效地维持稳定的血药浓度，并能减少病人反复肌肉注射而造成的痛苦。同时起到了维护静脉通道的作用，输液镇痛可以同时进行，用肝素或肝素帽封管易出现血凝块堵塞，反复封管易引起感染，对晚期癌症患者避免了反复穿剌的痛苦，提高了患者生命质量，也避免了抢救临终病人时，因穿剌困难而引起的纠纷。我科采用静脉行PCA泵对原癌症晚期进行治疗护理取得了较满意的临床效果，现将结果报告如下：
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料：2007年至今收治原发性肺癌骨转移50例，行PCA泵治疗护理。年龄42-70岁。
1.2方法：美国雅培公司提供的Abbott镇痛泵排净空气，与静脉置管联接，并开始给药。PCA设置：持续量2ml/h，配方：76ml生理盐水加芬太尼1mg加氟哌利多20mg，力月西20 mg。
1.3 评价标准：
1.3.1 疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)测定[3]，满分10分，0级0分表示无痛，I级1～3分表示轻度疼痛；Ⅱ级4～6分表示中度疼痛；Ⅲ级7～10分表示重度疼痛。镇痛效果评价：实验组用药后12h观察，对照组用药后6h观察，显效：疼痛减轻至II级以上；有效：疼痛减轻至I级；无效：疼痛未减轻甚至加重。
1.3.2 分别观察疼痛病人在接受该法后，能否重新建立一种行为方式，参加日常活动，与他人正常交往，疼痛感觉减轻，身体状况和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加，焦虑程度缓解，休息和睡眠质量良好，一些疼痛征象减轻或消失[4]。
, 百拇医药
2 护理
2.1 对使用PCA泵前宣教：
2.1.1 宣教的目的：应向病人讲明止的重要性，因为疼痛在生理上可引起机体各个系统功能出现紊乱，如心功能减退，肺顺应性降低，引起肺炎、肺不张；疼痛使交感神经兴奋，平滑肌张力降低，抑制胃肠功能及引起尿储留；体内消耗负氮平衡，降低免疫功能。
2.1.2 心理护理：治疗前做好患者的心理护理，与患者密切接触，广泛交谈，态度要热情、亲切、耐心地向患者交代清楚治疗的整个疗程和注意事项，消除患者的恐惧感，取得患者的积极配合。
2.1.3 血管选择：直弹性好，避开关节血管穿刺，最好选用静脉留置针。
2.2 方法：向病人简单介绍PCA泵的原理、安全性、使用方法及注意事项。同时，要告知病人，PCA泵时疼痛缓解到能忍耐的程序，即安静时感觉不痛，活动时有轻微疼痛。
, 百拇医药
2.3 对使用PCA泵的观察：
2.3.1 疼痛观察评估：密切观察生命体征，尤其是呼吸状况。若PCA泵止痛效果不佳，根据病人疼痛，应及时通知麻醉师，调整药物剂量。疼痛评分标准用VAS评分：0为无痛，10为最痛。
2.3.2 使用PCA泵后的促康复护理：1、由于对使用PCA泵的意义认识不足，故虽放置了PCA泵，但因活动时稍感疼痛，病人不愿意运动，协助病人经常变换体位，动作要轻缓，长期卧床病人可同时雾化吸人，拍背擦身促进排痰，做各种床上适应性活动，包括上肢伸屈运动及护胸活动。3、妥善固定PCA泵管，保持输液及PCA泵通畅。大便干燥可用开塞露刺激肛门，以促进肛门排气排便。
3 结果
3.1 通过临床实验结果50例患者神态轻松，自我感觉舒适，焦虑程度缓解，食欲增加，休息与睡眠质量良好，疼痛程度减轻，能参加日常活动，镇痛效果明显优于采用其它方法镇痛的患者。
, 百拇医药
3.2 不良反应：其中4例患者因极度虚弱发生不良反应，其中2例出现恶心呕吐等胃肠道反应，通过对症治疗一般都能耐受，均未出现呼吸抑制。
4 讨论
癌症是一个普遍性社会问题，因此缓解晚期癌症病人疼痛是临床护理工作中急需解决的重点问题，以提高患者的生存质量，使他们在安宁和舒适中走完人生最后的旅程。静脉置管使用自控止痛泵(PCA泵)有良好的镇痛效果，与传统间断的肌肉注射镇痛法相比，能更有效地维持稳定的血药浓度，并能减少病人反复肌肉注射而造成的痛苦。同时起到了维护静脉通道的作用，输液镇痛可以同时进行，用肝素或肝素帽封管易出现血凝块堵塞，反复封管易引起感染，对晚期癌症患者避免了反复穿剌的痛苦，提高了患者生命质量，也避免了抢救临终病人时，因穿剌困难而引起的纠纷。
PCA泵作为一种个体化主动镇痛模式，其优越性已得到广泛认可。它不仅能缓解病人疼痛，还有利于调整病人的心态，提高病人的生活质量，增强与疾病作斗争的信心。PCA的同时要求我们在做好常规护理的基础上，还要注意针对PCA做相应护理，并且充分发挥PCA泵的作用。PCA泵使用期间可以一个月更换一次，经济实惠，值得推广。
, 百拇医药
参考文献
[1] 祁静，卢梅英.癌症晚期病人生存质量调查[J].现代康复，200，8(4)：1241
[2] 鲁华，李彦明.镇痛泵用于晚期癌症镇痛的治疗[J].黔南民族医专学报，2001，12(4)：4
[3] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994.297-334
[4] 吕广梅.癌痛的控制与整体护理[J].实用医技杂志，2003，10(7)
作者单位：556000 贵阳医学院第二附属医院, 百拇医药(龙霞 彭春莲 唐英)