经尿道前列腺汽化电切术患者使用自控镇痛泵的效果观察
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【摘要】目的:观察、比较PCA镇痛泵和直肠给药镇痛(RAA)在经尿道前列腺汽化电切术患者的应用效果。方法:两组患者各90例，观察两组患者的镇痛效果、睡眠和膀胱痉挛等情况。结果：PCA组术后2h、6h、12h、24h、48h镇痛效果优于RAA组(P<0.01)，24h患者睡眠时间长于RAA组(P<0.01)，膀胱痉挛次数显著低于RAA组(P<0.01)。结论：经尿道前列腺汽化电切术后应用PCA镇静、镇痛效果良好、安全、副作用少，而且对减轻膀胱痉挛、收缩，伤口渗血起到良好效果。
【关键词】PCA镇痛泵；前列腺增生；电切术；术后镇痛
【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0018-02
术后疼痛是机体对手术造成的组织损伤和疼痛的一种复杂生理反应，不仅给病人造成精神上的打击与创伤，而且可引起呼吸、循环功能紊乱及内分泌、代谢功能失调[1]。这种变化常常延续数天，甚至数周，严重影响了手术效果。术后镇痛已成为减轻病人痛苦、提高护理质量、促进术后早日康复的重要环节。2009年3月至2011年3月，我们对90例经尿道前列腺汽化切除术患者应用自控镇痛(PCA)进行止痛治疗，取得了良好效果，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象:2009年3月至2011年3月在我院行经尿道前列腺汽化切除术的前列腺增生患者180例，年龄35岁～87岁，病程2年～15年，平均3年～7年。合并高血压32例，冠心病21例，慢性支气管肺气肿19例，糖尿病24例。所有入选患者均无镇痛药物过敏史，无神经、精神疾患，能正确理解视觉模拟评分(VAS)规则及PCA泵使用方法。随机将180例患者分为研究组和对照组各90例，术后分别采用自控镇痛泵(PCA组)和直肠给药镇痛(RAA组)。2组病人年龄、性别、病种及手术时间无统计学差异，均采用全麻(气管插管+静脉复合)，麻醉剂量无差异。
1.2 镇痛方法：研究组选用珠海生产的PCA泵，容量为100mL。使用PCA泵镇痛前，告知患者及家属使用PCA泵治疗的目的、作用原理和使用方法，使患者了解PCA镇痛虽有效，但并非无痛，不要在无明显疼痛时随意增加按键次数，以免增加药物的不良反应。于手术后给予负荷剂量(曲马多100 mg静注)后连接PCA泵，药物剂量为：芬太尼lmg、曲马多300mg、加入生理盐水至100 ml，输注速度2 ml/h，以后由病人根据需要自控注药，一次量0.5-1 ml。对照组手术结束回病房后，下肢肌张力恢复时，给予双氯芬酸钠止痛栓一颗塞至直肠深处7～8cm处，出现疼痛后可重复使用。
1.3 观察指标：
1.3.1 镇痛效果：采用视觉模似评分尺法(VAS)进行静息状态下疼痛评分，分别记录术后2、6、12、24、36、48h疼痛分值。
1.3.2 睡眠时间：将术后24h内睡眠状态分为好、一般、差，24 h睡眠时间>6 h为好，4～6 h为一般，4h以下为差。
1.3.3 膀胱痉挛情况：记录术后24h、48h的膀胱痉挛次数。膀胱痉挛评价：自觉膀胱坠胀、刺激症状明显，有急迫的排尿感，持续30s左右，即记膀胱痉挛1次。
1.4统计学方法：全部资料用SPSS11.0进行统计学处理，检验水准a=0.05。记数资料采用卡方检验，计量资料所用数据按均数±标准差(x±s)表示，样本均数间比较用t检验，2 结果
2.1 两组术后疼痛评分的比较，见表1。
围手术期的疼痛等应激反应，是术后并发症和死亡率增高的重要因素，因此，术后镇痛有利于提高安全性和术后恢复[2]。
前列腺气化电切术是一种安全、有效的治疗前列腺增生症的良好方法，但术后留置尿管的持续牵引压迫和持续膀胱冲洗刺激会引起膀胱阵发性痉挛疼痛，膀胱痉挛的发生率达90%。压迫疼痛和刺激疼痛患者常常疼痛难忍，导致术后出血及恢复延缓[3]，有害的疼痛刺激可启动神经内分泌反应，引起体内多种激素的释放，产生相应的病理生理改变。临床上惯用的疼痛时再给药的方法不能有效地防止应激反应。
PCA是使用药物泵持续将药物注入患者静脉内，或患者感觉疼痛时按压启动键，向体内注入设定剂量的镇痛药物，达到不同条件下患者对镇痛的个体化需求，能维持稳定的血药浓度，药物剂量少，最大限度地避免了镇痛药物的毒副反应，使患者较轻松而舒适地度过术后疼痛点，大大提高了术后生活质量，且药物稀释是可以预测的，不会因寒冷、血容量减少或休克而改变。静脉PCA内药物阿片类芬太尼是临床上最常用的麻醉性镇痛药，镇痛作用强，可兴奋脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体，使机体痛阈提高。曲马多为非阿片内药物，对阿片受体有亲和力，两药合用在体内能较好地增强镇痛作用。直肠给药镇痛给予双氯芬酸钠止痛栓，主要成分为双氯芬酸，它通过抑制环氯芬酶活性，使前列腺生成减少，抑制丘脑中枢对神经末梢伤害性感受器的反应及减少外周神经末梢对伤害性感知的敏感性。
良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应，有利于术后病人呼吸、循环稳定，减少术后并发症，加快病人机体功能的恢复[4]。本组资料表明，PCA镇痛方法收到满意的镇静、镇痛效果，术后2h、6h、12h、24h、48h疼痛分值低于对照组，差异有显著性(P<0.05，P<0.01)，膀胱痉挛的发生率也显著低于对照组，患者睡眠态得到很好的改善，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
PCA镇痛有简单、安全、不良反应少而有有效的优点，但使用时医护人员须注意加强观察，术后6 h内密切注意患者呼吸、脉搏、血压、血氧等变化。对于年老患有心肺疾病的患者，镇痛药物浓度要偏低 ......
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