椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折
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【摘要】目的：观察椎弓根螺钉内固定在胸腰椎骨折中的疗效。方法：对16例胸腰椎骨折行后路切口全椎板切除减压，植骨融合椎弓根螺钉内固定术。结果：随访1—15月，椎体高度无丢失，植骨于8—12周融合，椎弓根螺钉无松动及断裂。结论：椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折，固定牢固，是脊柱后路固定的一种较好的手术方法。
【关键词】胸腰椎骨折； 椎弓根螺钉； 内固定
【中图分类号】R213.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0146-02
胸腰椎骨折是临床上常见的脊柱损伤，采用后路手术是骨科医生熟知的术式。我们采用后路切口全椎板切除减压，植骨融合，椎弓根螺钉内固定，取得较为满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例资料：本组男11例，女5例，年龄20—68岁，平均32岁。损伤部位：T112例、T127例、L16例、L21例。所有骨折均行脊柱正侧位X线片、CT及MRI检查。术前Frankel分级见表1。
1.2 手术方法：患者取俯卧位，腹部悬空。C型臂X线机下准确定位，以损伤椎体为中心，做脊柱后正中切口，长约15cm左右。剥离椎旁肌至横突处，行全椎板切除减压，直视下观察椎管内情况，常规行椎弓根螺钉定位进钉，将钉拧入受损椎体的上下位椎弓根及椎体中，先恢复腰椎生理曲度，再两侧均匀地轴向撑开，使椎管内骨块间接复位。必要时使用植骨器将椎体后缘突入椎管内骨块推向前方。于伤椎椎弓根部做一隧道，用一特殊漏斗型器械置入隧道内，将碎植骨块通过该漏斗向前推入椎体骨缺损区，完成伤椎骨缺损区的植骨，并做左右后外侧横突间植骨。
2 结果
随访6—15个月，椎体高度无丢失，植骨于8—12周融合，椎弓根螺钉无松动及断裂。脊髓神经功能恢复情况见表1。
3 讨论
胸腰椎骨折通常是由屈曲、轴向压缩、旋转和剪力等综合暴力所致，不稳定是多平面的。胸腰椎椎弓根位于椎体两侧上端，向后突起指向后外，厚度约为7.01±1.5mm[1],是脊柱最强部位，经椎板关节突传达椎体的力，均通过椎弓根，Seeffee称为力核中心。椎弓根螺钉具有合理的三柱均匀撑开作用，同时还有三维空间6个自由度可调性和坚固稳定性，椎弓根螺钉经椎弓根进入椎体，就能控制脊柱的三柱复合结构而提供坚强的内固定[2]，同时最大限度地保留脊柱的运动节段。
所有的内植物稳定脊柱的作用都是暂时的，只有植骨融合才是长期解决问题的途径。椎弓根螺钉内固定植入人体后要承受重复负荷的影响，疲劳断裂仍有一定的发生率[3]。我们术中行伤椎植骨促进伤椎愈合，防止出现“蛋壳”效应，导致前柱力学上的薄弱。同时行横突间植骨促进节段间融合，加强脊柱稳定性。本组患者术后恢复均较满意。
总之，椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折，固定牢固，是脊柱后路固定的一种较好的手术方法。
参考文献
[1] 郭世绂，临床骨科解剖学，天津：天津科学技术出版社，1988.127-132。
[2] 朱通伯，戴克戎，骨科手术学(第二版) ......
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