产后出血原因和高危因素的分析
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参见附件。
【摘要】目的：研究产后出血的原因和高危因素，对因采取相应处理措施，尽可能减少因出血而对产妇造成损伤。方法：用统计学方法对我院63例产后出血病例进行回顾性分析。结果：造成产妇出血的原因有宫缩乏力、胎盘异常、中重度贫血、凝血功能障碍及软产道损伤，高危因素有孕周、多胎妊娠、第三产程异常以及流产史。结论：从研究结果看，产后出血是多因素共同作用的结果，虽然多数情况下有着不可避免性，但通过提高产科接生水平和责任心，出血率可以得到更有效的控制。
【关键词】产后出血;因素;分析
【中图分类号】R419 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0195-02
产后出血是分娩最常见的并发症，在国外产后出血是造成产妇死亡的第二大原因，紧居妊娠高血压症之后，在国内是头号原因。弄清产后出血的原因及影响因素，对于临床采取对策降低产妇的死亡率至关重要。本文采用回顾性分析法对本院63例产后出血病例进行了分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本文收集了2007.1至2010.1在我院实行生产的案例2324例，其中出血63例，出血率为2.7%，与国内的相关报告相符1。其中年龄最大的为37岁，最小19岁，平均年龄29.4岁。
1.2 方法:以婴儿娩出后2h即第四产程失血量大于400mL或24h失血量大于500mL定义为产后出血，出血量的测定用容积法与称重法之和测得。统计学方法采取SPSS13.0统计软件，检验卡方值，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2324例中出血63例，其中剖宫产997例，出血31例，占3.1%，经阴道生产1327例，出血32例，占2.4%，剖宫产出血率略高于经阴道生产，但无统计学意义(P>0.05)。在出血人群中，宫缩乏力29例(46.0%)，胎盘异常17例(27.0%)，中重度贫血6例(合并宫缩乏力3例)(9.5%)，凝血功能障碍4例(6.3%)，软产道损伤3例(4.8%)，原因不明者7例。在行剖宫产案例中，宫缩乏力11例(35.4%)，胎盘异常12例(38.8%)，凝血功能障碍4例(12.9%)，中重度贫血者2例(6.5%)，原因不明者2例。
高危因素分析见下表：
结果表明，孕周、多胎妊娠、第三产程异常以及有流产史均与产后出血相关(P<0.05)，而与产次、生产年龄，胎儿体重以及生产方式没有明确的相关性(P>0.05)。
3 讨论
3.1 宫缩乏力:宫缩乏力是产后子宫出血的首要因素，机制为胎盘剥落后子宫壁血窦关闭不良2。造成子宫收缩乏力的原因很多，其多数原因都构成了产后出血的高危因素(孕周、多胎妊娠、第三产程异常等)，理论上胎儿过大与多胎生产会影响子宫肌力，但从结果看前者并无统计学意义。第三产程延长的始因一般认为是胎盘异常，但子宫平滑肌状况会随着产程的延长而每况愈下，产后出血的风险增加。临床上一般以第三产程大于三十分钟作为人工干预临界点，但有研究表明，当第三产程长于15min时，产后出血的风险就会急剧增加。另外，中重度贫血也会造成宫缩力下降，其原因可能是由于贫血导致子宫平滑肌水肿而致的肌张力下降。
3.2 胎盘异常:胎盘异常包括胎盘粘连残留、前置胎盘、胎盘发育不良、胎盘植入以及胎盘早剥等，在造成产后出血的原因中位居第二位。流产是产后出血的一大高危因素，易造成子宫内膜的破坏和感染，诱发胎盘的粘连残留和早剥。
3.3 中重度贫血:上文已经讨论过，中重度贫血可导致宫缩乏力。除此之外还有研究表明3，Hb浓度的浮动也会导致产后出血。
3.4 凝血功能障碍:凝血功能障碍在自然分娩的孕者中很少见。但在剖宫产中，凝血功能障碍所占的比例较自然分娩者上升到了一个令人注目的高度，事实上本例中所有凝血功能障碍患者全部出自剖宫产。原因可能出自子宫缝合术中缝合得过紧或过松，过紧易造成感染，细菌栓子入血造成DIC；过松易出血，暴露在环境中形成血凝块，撑大子宫，使血窦不能很好地闭合，加重出血。
3.5 软产道损伤:剖宫产几乎不会损伤软产道。对于经阴道生产，近些年来随着接生技术的不断提高，软产道损伤呈下降趋势。
4 结论
从研究结果看，产后出血是多因素共同作用的结果，虽然多数情况下有着不可避免性，但通过提高产科接生水平和责任心，出血率可以得到更有效的控制 ......
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