非感染性腹泻100例临床分析
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【摘要】目的:观察各种非感染性腹泻的状况，探讨各种非感染性腹泻的发病机理和临床特点。方法:对165例非感染性腹泻资料进行回顾性分析。结果:100例非感染性腹泻患者中，急性非感染性腹泻90例，慢性非感染性腹泻10例，非感染性腹泻的发病机理是多方面的，临床表现无特异性，这类患者的治疗关键在于早期诊断和治疗原发病。
【关键词】非感染性;腹泻;诊断;治疗
【中图分类号】R156.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0258-02
腹泻是许多疾病的常见症状，既往腹泻多因感染引起，近年随着人们生活水平的提高和卫生条件的改善，非感染性腹泻已逐渐引起人们的重视。从医学角度来说，腹泻不是病，而只是疾病的一种症状，很多疾病都有可能出现这种症状。腹泻一般分为急性、慢性两种，急性腹泻又分为感染性和非感染性腹泻，感染性腹泻包括病毒感染、细菌感染(如痢疾、霍乱等)、真菌感染(比较少见，一般免疫力差的人如患有糖尿病、晚期癌症的病人比较容易感染)、寄生虫感染(一般发生在卫生条件比较差的地区，如钩虫病、阿米巴虫病)等，病程一般少于3个星期。
在非感染性腹泻中，且多为慢性病程，当腹泻严重甚至可危及生命。现就我院2008年～2010年住院的100例患者进行分析，以探讨非感染性腹泻的发病机理和临床治疗等特点。
1 临床资料
1.1 2008至2010年我院腹泻200例中出现非感染性腹泻100例(占50%)，其中男65例(占65%)，女35例(占35%)。
在急性非感染性腹泻的90例中20～70岁39例，无死亡个例；在慢性非感染性腹泻的10例中20～70岁7例，无死亡个例。
1.2 发病情况:在出现腹泻的100例非感染性腹泻患者中：急性非感染性腹泻90例(90%)、慢性非感染性腹泻10例(10%)
1.3 临床表现:全部病例均有不同程度非感染性腹泻的常见症状。腹泻可以是疾病过程中一过性表现,或者是伴随疾病的全程。
1.3.1 急性腹泻:病程多不超过3个星期，其最常见原因是感染。1.食物中毒:由于食物被金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、产气夹膜梭状芽胞杆菌、肉毒杆菌等的毒素污染，多表现为非炎症性水泻。2.肠道感染：(1)病毒感染 (2)细菌感染(3)寄生虫感染(4)旅行者腹泻(5)药物引起的腹泻。
1.3.2 慢性腹泻:慢性腹泻的病程在2个月以上，病因比急性的更复杂，因此诊断和治疗有时很困难，它主要是有以下几种：(1)肠道感染性疾病(2)肠道非感染性炎症(3)肿瘤(4)小肠吸收不良(5)运动性腹泻(6)药源性腹泻。
1.4 实验室检查:
1.4.1 粪便呈泡沫状、油光样，恶臭，含有未消化的肌纤维和脂肪滴，提示胰腺病或吸收不良综合征所致的腹泻，结肠癌、炎性肠病等引起的腹泻需做粪便培养细菌而排除痢疾；肠易激综合征时可排出大量黏液，但镜检无红白细胞。
1.4.2 疑诊小肠吸收功能异常时，可选择D-木糖吸收试验、维生素B吸收试验、氢呼气试验,C-甘氨酸呼气试验或乳粮耐受试验等。
2 结果
100例非感染性腹泻患者中，急性非感染性腹泻90例，慢性非感染性腹泻10例，非感染性腹泻的发病机理是多方面的，临床表现无特异性。
3 讨论
3.1 病因:①非感染性肠病使肠黏膜炎性渗出，小肠吸收能力降低引起腹泻。②淋巴瘤及结肠、直肠癌等浸润肠黏膜或炎症导致黏膜糜烂、溃疡而引起腹泻。③变态反应所致腹泻。④维生素缺乏，如烟酸缺乏等。
3.2 发病机理:常人每24小时有大量液体和电解质进入小肠，来自饮食的约2L，来自唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌的约7L，总计在9L以上，主要由小肠吸收，每日通过回盲瓣进入结肠的液体约2L，其中90%被结肠吸收，而随粪便排出体外的水分不到200ml，这是水在胃肠道分泌和吸收过程中发生动态平衡的结果。如平衡失调，每日肠道内只要增加数百毫升水分就足以引起腹泻。我们总结了165例非感染性腹泻患者的临床表现，发现非感染性腹泻的特点有：①非感染性腹泻的症状同时存在；②腹泻次数不多，一般每天2～4次，少数10次以上，排便多于清晨或早餐后出现，量不多；③粪质稀薄不成形，多为溏泻或脂肪泻；④排便不畅，排便时间较长，有的可达30min以上，少数可出现里急后重；⑤大便常规多正常，X线钡剂灌肠无阳性发现。
3.3 非感染性腹泻的治疗:一般症治疗选择药物时，应避免成瘾性药物，必要时也只能短暂使用。病因治疗是主要的，凡病因不明者，尽管经对症治疗后症状已有好转，绝不可放松或取消应有的检查步骤，对尚未排除恶性疾病的病例尤其如此。(1)止泻药:常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸铋、氢氧化铝凝胶等，(2)解痉止痛剂:可选用阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱、普鲁卡因等药。(3)镇静药:可选用安定、利眠宁、苯巴比妥类药物；非感染性腹泻是由于过敏刺激、消化不良、使用药物、天气突变等原因引起的腹泻，比较常见的如食物中毒、炎症性肠病等引起的腹泻，还有些药物也可引起腹泻。(4)解除情绪因素:介绍一些医学知识，减轻精神负担，必要时给予镇静剂如安定、谷维素等调整植物神经功能。(5)助消化:以助消化药物帮助食物的消化和吸收。
有很多病人一腹泻就要求医生开抗生素，其实，不是所有的人都需要用抗生素，实际上，非感染性腹泻不需要用抗生素治疗。现在的普遍现象是抗生素被滥用，许多人腹泻不愿上医院，习惯自己随便找些抗生素来吃，如黄连素、氟哌酸等，这是非常错误的。抗生素并不能“包治百病”，其实超过七成的腹泻不必使用抗生素，有些腹泻如饮食不当、消化不良、过敏刺激等原因引起的非细菌性腹泻用抗生素是典型的“花钱买罪受” ......
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