脑血管造影术后两种加压止血方法的对照研究
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【摘要】目的:评价经股动脉脑血管造影术(DSA)后股动脉穿刺部位应用YM-GU-1229型动脉压迫器止血的效果和安全性。方法:经股动脉途径行DSA的100例患者，随机分为两组，A组术后采用YM-GU-1229型动脉压迫器压迫止血，B组采用手法压迫止血，两组抗血小板和抗凝治疗相同，比较两组开始活动时间、止血效果、并发症和患者的舒适度。结果:①A组止血的成功率为98%(49/50),B组止血的成功率为96%(48/50)，两组差异无显著性。床上开始活动时间：A组为(21.96±1.91)min，B组为(480±120)min，两组比较差异有显著性(P<0.01)。[1]②主要并发症发生率：A组拔鞘反应1例；B组发生假性动脉瘤2例，两组比较差异无显著性(P>0.05)；③患者的舒适度：A组1例穿刺侧肢体麻木、疼痛，B组33例背痛。结论:经股动脉脑血管造影术后股动脉穿刺部位应用YM-GU-1229型动脉压迫器压迫止血效果好,并发症少，病人不适感发生率低，值得临床推广。
【关键词】动脉压迫器；止血技术；股动脉；脑血管造影术
【中图分类号】R277 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0321-02
随着介入治疗的推广，股动脉脑血管造影术(DSA)已成为神经内科诊断与治疗的常用手段，穿刺最常用的路径是经股动脉穿刺，目前，DSA术后股动脉穿刺处的止血仍是个突出问题，并发症多，有时甚至危及患者的生命。下面进行比较和研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料:行DSA检查的患者100例，其中男65例，女35例，年龄35～70岁，随机分为A和B两组，A组术后采用YM-GU-1229型动脉压迫器压迫止血法止血，B组采用手法压迫止血。两组基础疾病和抗血小板、抗凝药物完全相同。术前检测出、凝血时间、血小板均在正常范围,并采用相同的术前宣教法。
1.2 方法:A组采用YM-GU-1229型动脉压迫止血器止血，操作方法：①使用前，先将介入手术皮肤消毒范围用酒精棉球消毒，待干期间检查动脉压迫止血器。②一名操作人员确认足背动脉搏动正常，然后确认股动脉穿刺点，将动脉鞘退出 1~2 cm，用无菌纱布覆盖股动脉穿刺点。③顺时针旋转螺旋手柄1~2圈，使基座延腹股沟方向，将仿生压板加压压在股动脉穿刺处。另一名操作人员将固定胶带围绕股部顺势加压箍紧并粘牢。④第一名操作人员顺时针旋转螺旋手柄 6圈左右，对股动脉穿刺点进行加压，确认动脉压迫止血器对股动脉穿刺点加压平衡稳定时，拔除动脉鞘，再继续顺时针旋转螺旋手柄3圈左右至目测穿刺点不渗血。⑥如螺旋手柄整体顺时针旋转超过12圈，应慎重对待,注意观察。⑦检查并注意观察足背动脉搏动，应为略减弱不消失。⑧ 2 h后第1次松解，逆时针旋转螺旋手柄0.5圈，以没有发生皮肤穿刺点活动性渗血或血管穿刺部位周围血肿为原则。⑨在第1次松解后每隔2 h松解1次，每次逆时针旋转螺旋手柄0.5圈，术后20分钟即可床上活动，如病情允许可遵医嘱2小时后下床活动，6 -8h解除压迫。⑩ 注意观察伤口渗血和足背动脉搏动。B组采用手法压迫止血，操作方法：先将介入手术皮肤消毒范围用酒精棉球消毒，戴无菌手套的一只手找到股动脉穿刺点加压按压后，另一只手缓缓拔出动脉鞘并密切观察有出血情况后继续按压10-30分钟，如无出血则在穿刺点上放置纱布加压包扎，然后加以砂袋压迫。患者应平卧24小时并保持穿刺侧肢体严格制动8小时。
1.3止血效果的判断标准一次压迫即成功止血，记为有效，须重复压迫才能止血者记为无效。
2 结果
2.1止血效果A组止血的有效率为98%(49/50),B组止血的有效率为96%(48/50)，两组差异无显著性(P>0.05)。床上开始活动时间：A组为(21.96±1.91) min，B组为(480±120) min，两组比较差异有显著性(P<0.01)。列表如下：
2.2并发症A组发生拔鞘反应1例；B组发生假性动脉瘤2例，两组差异无显著性(P>0.05)。列表如下：
2.3 患者的舒适度A组1例穿刺侧肢体麻木、疼痛，B组33例背痛，两组差异有显著性(P<0.01)。列表如下：
2.4 并发症及增加舒适度的护理: 1例发生拔鞘反应的患者，遵医嘱给予阿拉明针1 mg和阿托品针0.5 mg静脉注射后，血压和心率恢复，症状消失。假性动脉瘤直径2..0 cm，经压迫止血、绷带加压包扎24 h、患肢制动等处理后, 复查 B超假性动脉瘤消失。
3 讨论
在经股动脉脑血管造影术后即刻应用机械压迫止血和依病人抗凝水平行人工压迫止血是临床上较常用的止血法,它们各有特点,但使用效果各家研究不一。
McAlpine等[2]在对90名病人进行的随机分组试验表明，在各组病人状况无明显差异的情况下手压迫止血法的并发症要比机械压迫止血法少,且P<0.05, 差异有显著性'，表明机械压迫法也是PCI术后止血的一种可供选择的安全的方法。
本研究提示,经股动脉脑血管造影术后股动脉穿刺部位应用YM-GU-1229型动脉压迫器压迫止血效果与手法压迫止血相当 ......
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