胱抑素C在临床中的运用研究(1)
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【中图分类号】R110.36 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0343-02
1 胱抑素C(CystainC,CysC)的生物特性
1983年Anastasi等首次在鸡蛋清中分离纯化得到高纯度的半胱氨酸蛋白酶抑制剂(cysteine proteinase inhibitor，CPI)后被命名为胱抑素C，是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂,也被称为γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中,是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13.3KD,由122个氨基酸残基组成,可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。人CysC基因序列位于20号染色体[1、2],CysC广泛存在于人类的体液中，特别是在脑脊液和精液中浓度最高[3]。是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物,并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液，因此，其血中浓度由肾小球滤过决定，而不依赖任何外来因素，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。CysC及其他的半胱氨酸蛋白酶抑制剂2超家族的生物学功能主要表现在4个方面：(1)直接抑制内源性半胱氨酸肽酶(2)调节免疫系统(3)与半胱氨酸肽酶无关的抗细菌和抗病毒活性(4)对脑损伤有反应[4]。CysC的检测是以抗原抗体反应为理论基础的各种免疫学检查方法[5]，包括酶联免疫吸附试验、颗粒增强透射免疫比浊法和颗粒增强散射免疫比浊法等，前者检测灵敏度高，但测定时间长，不适合大批量测定，后两者灵敏度稍差，但能自动化检测，用时短，适合大批量检测。检测的精确度不受血液中胆红素、血红蛋白、甘油三脂、类风湿因子等的干扰[6]。
2 胱抑素C与肾小球滤过功能
理想的内源性评估GFR(肾小球滤过率)物质应具有以下特征：1.在体内产生恒定，并出现在血浆中，不与蛋白结合；2.可自由从肾小球滤过；3.肾小管既不分泌也不重吸收至肾周循环；4.不经肾外途径清除；5.在血浆和尿液中容易检测。目前临床上运用最多的内源性标志物包括肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白等。肌酐分为内源性和外源性，其浓度受年龄、性别、肌肉量、膳食结构、药物及活动等因素的影响，而且肾小管可以分泌肌酐。当GFR下降到正常的30%-50%以下时，肌酐值才升高。尿素氮受膳食、发热、感染、营养不良、高分解状态、烧伤、消化道出血等因素的影响，40%-60%在肾小管和集合管被重吸收，特异性及灵敏性均差，β2-微球蛋白的生成量较恒定，分子量小，可自由通过肾小球滤过膜，99.9%在近曲小管被重吸收并降解，但浓度受炎症、肝脏疾病、免疫系统疾病及肿瘤等多种因素的影响，因此，以上三个内源性标志物均存在局限性，不够理想。CysC是近年来国内外研究较多的内源性标志物，它的水平仅决定于GFR，基本满足理想的内源性GFR标志物的要求，且尿中水平低，理论上血CysC水平可直接反应GFR，评判肾小球滤过功能。而且CysC对于评价肾功能早期损伤相当敏感[7]
3 胱抑素C的影响因素
CysC的浓度稳定，但在少数情况下会受到一定的影响。(1)恶性肿瘤的细胞中存在编码CysC的基因表达；(2)大剂量的糖皮质激素可使CysC产生增加，但小、中剂量激素不会使CysC增加[8、9]，(3)风湿性疾病 Manggen[10]等发现，60%类风湿关节炎患者Cys C明显增加。(4)甲状腺功能对Cys C浓度有一定的影响。Wiesli[11]等发现甲状腺功能减退患者血清中Cys C水平降低，治疗后随着甲状腺激素恢复正常而恢复， 甲状腺功能亢进患者血清中Cys C 水平增加，随着治疗好转，TSH恢复正常Cys C下降。(5)其他可能的影响因素：肾小管间质损伤引起未代谢的Cys C回漏至血循环，免疫抑制剂诱导的代谢改变[12]等。近年来的研究发现血清Cys C还受年龄、性别等因素的影响。
4CysC 在儿童期正常参考值
有很多学者对不同年龄阶段儿童的血清CysC水平进行测定，得出的结论是CysC不通过胎盘，因此婴儿血液中的浓度不受母体水平影响[13]也不受肾前性因素及脱水状态的影响[14]，CysC在早产儿血清中的浓度高于足月儿，并且CysC浓度与胎龄、体重、血红蛋白、性别、胆红素水平无关。整个儿童时期出生时浓度最高，随后的几个月浓度逐渐下降。国外多位学者测定的不同年龄的参考值如表，测定方法运用免疫比浊法。
5 基于CysC的肾小球滤过率公式的临床应用
目前常用的基于Cr的GFR计算公式为Cockcroft-Gaule(CG)公式和简化MDRD公式，但有文献指出[19]：(1)SCr测定值本身的局限性影响GFR计算的准确性，在此背景下基于CysC的Cys-GFR的研究逐渐受到重视。(2)这些公式适合于慢性肾病患者，对其他人群则不够精准。其误差来源可能包括：，GFR的测定错误，检测肌酐方法的差异，公式的统计学特点等。不同人群所建立的Cys-GFR有所不同，如自体肾与移植肾的评估公式是不同的。Sung[20]等报道以51Gr-GFR为参照，CysC-GFR对各个年龄段GFR的评估均有较好的一致性。Grubb[21]等在包括536例成人与儿童的研究中发现，基于CysC公式评估GFR的准确性相当于或优于基于SCr的公式，基于CysC公式的R2=0.87，P30=80%或82%(80%为对性别校正后的结果)而适用于成人的MDRD公式R2=0.85，30=70%，适用于儿童的Cchwartz公式R2=0.85，P30=25%。但不足之处是这里的CysC公式是基于该研究人群建立的，而SCr公式是建立在不同的研究、不同的人群建立，因此对上述因素加以校正，MDRD公式的P30从70%上升至79%，与CysC公式的80%-82%相差无几。White等在117例成年肾移植受者中分别采用4种基于CysC公式(Filler、Lebricon、Larson、Hock)和7中基于SCr的公式预测GFR，以99mTc-DTPA清除率为标准，结果Filler和Lebricon等的CysC。公式具有更低的偏倚、更小的误差、更高的准确性。在张红霞[22]的研究中当GFR>60ml/min时 ......
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