胺碘酮注射液治疗快速房颤的疗效观察(2)
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临床上常用于控制心室率的药物有洋地黄制剂、钙拮抗剂或β受体阻滞剂。当上述药物效果不佳时可应用Ic类(普罗帕酮)和Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物，此两类药物静脉注射可减慢心室率并有转复作用[2]。Ia、Ic和Ⅲ类抗心律失常药物可用于终止急性发作的心房颤动和预防心房颤动的复发，没有一种药物(胺碘酮可能例外)显示出明显的优势[3]。本研究结果显示，静脉应用胺碘酮与去乙酰毛花苷控制快速房颤心室率的总有效率分别为86.2%和58.6% ，用药后心室率下降幅度分别为36.8%和25.6% 。平均起效时间分别为(20.6±7.8)和(50.2±9.8)min ；用药后2h内房颤转复率分别为24.1%和6.8% 。胺碘酮组明显优于去乙酰毛花苷组，表明胺碘酮可作为急诊治疗快速房颤的首选药物之一。
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。静脉注射胺碘酮显示Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类的药理作用较快，Ⅲ类药理起效时间较长。虽然四类抗心律失常药对房颤都能起到不同的治疗作用，与其它药物相比，胺碘酮对房颤的转复、防止复发、维持窦性心律的总体疗效较其他药物为好，且负性肌力作用和促心律失常作用少，故适应于多种临床情况[4]。有研究报道，胺碘酮静脉注射治疗24h能使65.9%心房颤动转复为窦性心律[5]。
胺碘酮静脉给药的抗心律失常作用在给药后即刻出现，持续20min～4h ，注药后5～30min血药浓度最高，2h明显降低。由于静脉给药后血浆中药物浓度很快下降，故几乎无肺毒性、甲状腺及肝功能的损害。在静脉应用胺碘酮早期不具有Ⅲ类抗心律失常药物作用，故不延长QT间期[6]。此外，胺碘酮直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉血流量，可降低主动脉压和外周阻力，负性肌力作用很轻，对心功能不全、心肌缺血合并房颤的患者来说，胺碘酮较其它抗心律失常药物更为安全。静脉使用胺碘酮的主要副作用是低血压和心动过缓。减慢静脉推注速度、补充血容量、使用升压药或正性肌力药物可以预防[4]。本研究中，胺碘酮1例出现心动过缓，2例出现低血压，均经对症处理后好转，未出现QT间期延长病例。
由此可见，胺碘酮注射液治疗快速房颤是一种疗效满意，且又安全的药物，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郭继鸿.心房颤动药物治疗的10个临床问题[J].中国实用内科杂志，2008，28(6)：423-424
[2]谭慧琼，宋有城.心房扑动和心房颤动的药物治疗[J].中国医刊，2001.36(6):11-12
[3]Eugene Braunwald主编，陈灏珠主译.心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：596
[4]中华医学会心血管病学分会，中国生物医学工程学会心律分会，胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)[J].中华心血管病杂志，2008，36(9)：769-773.
[5]喻学刚，席玉胜，肖波，等.氯沙坦联合胺碘酮对阵发性心房颤动复律及复律后窦性心律维持的影响[J] ......
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