疤痕子宫经阴道分娩45例临床观察(2)
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3 讨论
近年来，由于剖宫产手术方式的不断改进，剖宫产技术的更加娴熟，手术时间的缩短，麻醉水平的提高及抗生素的应用，大大提高了剖宫产的安全性，避免了过去复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之提高[2]。但是，剖宫产手术毕竟是有创性手术，有一定的近期、远期并发症及后遗症，如：麻醉意外、术中、术后出血，盆腹腔粘连，切口愈合不良，疤痕部位妊娠等，而且随着剖产率的进一步上升，新生儿窒息率及围产儿死亡率并未相应降低，这说明剖宫产并不是绝对安全的分娩方式，因此如何控制剖宫产率成为产科讨论的关键问题，如何降低疤痕子宫的剖宫产率更是我们所关注的目标。由于疤痕子宫再次妊娠、分娩均存在子宫破裂的可能，医患双方均不愿承担风险，医生在谈话中过分强调疤痕子宫是造成子宫破裂的危险因素，使孕妇对阴道试产失去信心，导致再次剖宫产率高。越来越多的文献报道，只要掌握疤痕子宫再次妊娠的阴道试产适应症及注意事项，是可以与非疤痕子宫一样经阴道分娩的。国外学者曾报道，一次剖宫产后的阴道分娩成功率约在75%左右(与初产妇阴道分娩成功率相似34.1%—90.1%之间)，本文研究组中阴道分娩成功率在62.2%，对照组中阴道分娩成功率在66.66%，试产成功率接近。因此，只要严格掌握剖宫产后的阴道分娩适应症，让相当一部分疤痕子宫妊娠产妇有了试产的机会，在一定程度上可以降低再次剖宫产率，与世界卫生组织规定剖宫产率必须在15%以下的规定更接近⑶。
通过本资料分析，由于现代诊断技术的发展及产程中监测手段的提高，还有医护人员的详细询问病史及体格检查，耐心严密的产程监测等，让我们首先对疤痕子宫妊娠的试产进行严格筛选，是疤痕子宫再次妊娠成功经阴道分娩的关键，也为疤痕子宫是再次剖宫产的指征提出了挑战，并提供了一定的参考依据，充分验证了疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性。
参考文献
[1] 张坚，李萍，等.5年剖宫产手术指征变迁的因素分析【J.】.实用妇产科杂志，2007,23(1)60-61.
[2] 李晓琼，王品霞.剖宫产率及剖宫产指征10年变化及围产儿死亡率的关系【J】.中国妇幼保健，2007,22(5).647-648.
[3] 董晓霞，林晓华，王佐.5年剖宫产指征变化分析【J】.实用妇产科杂志2009,25(4).248
作者单位：410000湖南省核工业二四〇医院
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