降纤酶早期治疗脑梗塞的临床观察
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【摘要】本文通过对脑梗塞患者按疗程应用降纤酶治疗，得出降纤酶可降低血中纤维蛋白原含量,改善微循环,早期治疗脑梗塞疗效满意
【关键词】降纤酶治疗；脑梗塞患者；观察
【中图分类号】R35.42 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0381-02
急性脑梗塞是神经科常见病、多发病，其致残率、死亡率均较高，急性脑梗塞是威胁人类健康的疾病之一，在脑梗塞缺血组织出现不可逆损害前溶解血栓，使血管再通，可减少脑组织缺血损害。降纤酶属于抗凝血药和溶血栓药，为一蛋白水解酶，能溶解血栓，抑制血栓形成，改善微循环，主要用于急性脑梗塞；心肌梗塞，不稳定性心绞痛以及心肌梗塞再复发的预防；四肢血管病；血液呈高粘状态、高凝状态、血栓前状态；突发性耳聋；肺栓塞等疾病的治疗与预防。我院2009年1月～2010年7月采用降纤酶疗法治疗急性脑梗塞患者126例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:本文研究患者诊断均符合1986年全国第二次脑血管病修订的脑血管病诊断标准[1]并行头颅CT证实。治疗组126例,男68例,女58例,年龄45～76岁,平均62岁。其中基底节区梗塞86例,多发性脑梗塞28例,脑叶梗塞12例。合并高血压患者80例,糖尿病26例,高脂血症20例,对照组120例,男65例,女55例,年龄42~80岁,平均64岁,其中基底节梗塞82例,多发性脑梗塞30例,脑叶梗塞8例,伴高血压病者78例,糖尿病23例,高血脂症19例,两组患者均无血液系统疾病及消化性溃疡史,无严重肝肾疾病及心功能不全, 6个月内无手术史,患者及家属同意用药。
1.2 治疗方法:治疗组用降纤酶10 U溶于生理盐水250ml静脉滴注, 1 h内滴完,每日一次,连用三日后应用降纤酶10 U溶于生理盐水250 ml静脉滴注,隔日一次,共两次。对照组用维脑路通0.6加入低分子右旋糖酐500ml每日一次静滴,共15d。应用前要及时检测血液各项指标如果出凝血时间超过正常值，血小板计数低于80×109/L,全血粘度女性低于3.3，男性低于3.8，纤维蛋白定量低于2g/L，要及时停药，并注意有无皮肤出血点，牙龈出血，鼻出血等出血倾向，用药一周及两周后评价患者意识状态及肌力。
1.3观察项目:治疗组及对照组用药前后测定纤维蛋白原变化，并观察两组患者在用药期间肌力恢复情况。治疗前两组年龄、性别、发病时间、肌力均无显著性差异(P>0.05)。
1.4疗效判定:参照全国第四次脑血管会议制订的临床疗效评定标准[2]，基本治愈：意识恢复正常，肌力达4～5级，生活自理；显效：主要症状和体征明显好转，偏瘫、失语基本恢复，能独立行走，肌力提高2级以上；好转：自觉症状有减轻，肌力恢复1级，但生活不能自理；无效：用药后症状无变化或加重。
1.5 统计学方法:采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效: 两组治疗后评定结果见表1。
治疗组总显效率(72.2%)、总有效率(92.9%)，明显高于对照组(36.7%、83.3%)(P<0.05)。
2.2 降纤酶对纤维蛋白原的影响见表2。
治疗组治疗后纤维蛋白原的下降与治疗前相比有显著性差异(P<0.05)，对照组无差异(P>0.05)。
2.3 两组治疗前、后神经功能缺损评分情况表3。
治疗前两组神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后7、14 d神经功能缺损评分治疗组明显低于对照组(P<0.05)。
2.4 不良反应：
有3例出现皮肤黏膜出血，有4例合并上消化道出血。治疗2周后复查头颅CT无颅内出血。
3 讨论
急性脑梗死的发生与高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、血小板聚集过高和纤维蛋白原增高等因素有关，特别是血浆纤维蛋白原增高导致高血液黏稠度，引起血栓形成。脑梗死后，往往形成神经细胞不可逆的损伤，引起神经功能缺损。而降纤酶的主要成分为脑器官特异性多肽基因，并含有游离氨基酸、神经介质、介质前体及多种神经营养因子，可通过血脑屏障，直接参与中枢和外周神经组织代谢，使受损组织的核酸代谢和糖代谢恢复正常。因此，在急性脑梗死中，降低纤维蛋白原是防止血栓继续形成和增大的关键，降纤酶不是真正的溶栓药，它通过多种途径如：降低血液黏度、抗凝作用、部分溶栓作用而干预脑梗死的病理过程，有关文献报道降纤酶可降低血浆纤维蛋白浓度、血液黏度、改善微循环、抑制血栓形成。
本组资料表明，降纤酶治疗的总显效率(治愈+显著进步/总数)为72.2%，较对照组(36.7%)明显升高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时治疗组于治疗后第7、14天进行神经功能缺损评分，评分显著性下降(P<0.05)，与对照组比，差异均有统计学意义(P<0.05)；同时明显缩短了住院天数，减轻了患者的经济负担，降低了致残率；治疗组治疗后纤维蛋白原与治疗前比明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，在治疗开始后第3、7天明显下降，第14天仍有轻微下降。两组于治疗前、后血尿常规、肝肾功能检查均无异常。降纤酶应用于临床有效，作用快，然而，出血是其重要并发症，治疗组126例中，有3例出现皮肤黏膜出血，4例合并上消化道出血，停药后经对症治疗均痊愈。分析引起出血的原因：(1)大面积梗塞；(2)再灌注损伤；(3)伴有明显的易患因素 ......
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