脑出血急性期的急救及护理
【摘要】本文就脑出血患者的疾病特点、急救原则及急救措施及护理进行了阐述，强调严密观察病情，做到迅速而合理的护理，对抢救患者的生命，提高疗效，减少并发症及后遗症等具有重要的作用。
【关键词】脑出血；急性期；急救；护理
【中图分类号】R46.62 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0078-02
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，大多数是由于动脉硬化、脑内小动脉破裂所致，是临床常见的一种脑血管意外，是威胁中老年人生命的主要疾病。脑出血急性期病情危重，预后差，死亡率高[1]。急性期病死率约为30-40%。
1 疾病特点
多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神刺激时发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常表现为头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等，发病时有明显的血压升高，一般在170/110mmHg,多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大。
, 百拇医药
2 急救措施
脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。
2.1 病人入抢救室后，立即启动院内急救绿色通道,实行先抢救后付费、各种检查措施优先、住院优先等一系列绿色通道，争取抢救时机。
2.2 绝对卧床休息，尽量不要搬动病人，不要进行非急需的检查。因为这时搬动病人，会使其脑内继续出血，加重病情。
2.3 保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物，如呕吐物为食物残渣，及时用手抠出，防止误吸气管引起窒息，同时给予氧气吸入，氧流量为2-4L/min，必要时面罩加压给氧，改善脑细胞缺氧症状。
2.4 控制脑水肿：轻症无明显脑水肿可不用过强的脱水剂，以维持颅内压的稳定，利于止血。重症者通常单独或联用20%甘露醇、速尿、激素、高渗糖等，甘露醇用量每次l一29/Kg，20一30分钟内完成，6一8小时一次。有利于减轻脑水肿，降低颅内压，由于脑出血使其周围组织受压及缺氧而迅速发生水肿，致颅内压急剧升高，甚至引起脑疝，因此，是抢救能否控制脑水肿成功的主要环节。
, 百拇医药
2.5 镇静降压。对躁动不安者给安定lomg或2Omg静注，也可用10%水合氯醛10ml-20ml灌肠[2]。对血压较高的脑出血，适当调整血压，根据病情选用硝苯地平、尼群地平、卡托普利、呋塞米等联合降压,急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调节机制。血压越高越加重脑出血及发生脑疝的可能性，一般治疗将血压控制在150-160/90-100mmHg较为安全。对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上,考虑手术治疗。并备好抢救药物和抢救仪器如：气管插管包、气管切开包、呼吸机等以备随时急用。
3 急救护理
3.1 意识瞳孔的观察：脑出血患者通过格拉斯哥昏迷评分(GCS),判断患者意识障碍程度，昏迷程度以睁眼(E)、语言(V)、运动(M)三者分数加起来评分，正常人的昏迷指数是满分15分，轻度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷3-8分，如出现意识障碍和各种深浅反射消失提示病情进一步加重。瞳孔的变化对脑疝的早期诊断很有重要意义。望玲[3]等报道双侧瞳孔缩小，凝视麻痹并严重眩晕，意识障碍呈进行性加重，提示小脑出血；双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，提示有脑疝的可能。急性期每半小时观察意识瞳孔的变化，及时发现脑疝的症状和体征，并将观察结果详细记录于抢救记录单，为医师治疗提供依据。
, http://www.100md.com
3.2 生命体征的观察：大多数脑出血患者常伴有中枢性高热,一般退热药物降热效果不理想,患者常出现抽搐等一系列症状,从而加重脑组织的耗氧量。应定时测体温,头部放置冰帽并配合全身物理降温,最好使患者体温降至36℃以下,减少脑组织耗氧量,从而保护脑细胞以免继续受损。患者出现呼吸频率与深浅度的改变,提示昏迷加重。如出现不规则呼吸,提示颅内压增高,压迫脑干致呼吸中枢衰竭,是病危的先兆,应及时进行抢救。血压的变化能提示病情是否稳定。如血压升高,脉搏深而慢,并有频繁呕吐,多提示颅内压升高,病情处于急性期,应减少刺激及搬动。如血压较前有效下降且较稳定,呼吸均匀,意识障碍逐渐恢复,则提示病情已稳定,可以循序渐进地进行肢体功能锻炼。
3.3 保证呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是有意识障碍病人最紧迫的急救措施。脑出血昏迷患者呼吸道分泌物较多，因此应保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，出现舌后坠者，应用舌钳将舌体拉出口外，并在口腔内放置口咽通气管，避免舌后坠引起呼吸道堵塞；牙关紧闭者，应在口腔内放置开口器，防止舌咬伤；必要时吸痰，呼吸困难或缺氧严重及时行气管插管呼吸机辅助呼吸。
, 百拇医药
3.4 血压的观察：发病后血压急剧升高是影响存活的重要因素,血压越高提示颅内压越高,易致脑疝形成,预后差[4]。血压也不可骤降,因可引起脑的低灌注量,进一步加重血肿周围局灶性缺血,从而引起脑缺血、缺氧,加重脑水肿,诱发脑疝形成,因此严格控制和维持血压是护理工作的重点。患者取舒适体位, 保持情绪稳定，保持大小便通畅，躁动不安者及时应用镇静剂，同时合理应用降压药物。
3.5 并发症的观察: 脑出血早期合并上消化道出血发生率很高，主要是由于应激性溃疡，其发病机制是由于颅内压增高直接刺激迷走神经核引起胃酸分泌过多从而导致胃黏膜的自身消化而形成急性应激性溃疡。若患者有呃逆、腹部饱胀、面色苍白、尿量减少、血红蛋白含量下降、大便潜血试验阳性，应及时通知医生，早期应用洛赛克治疗效果较好。
参考文献
[1] 吴爱平. 脑出血急性期的护理[J].AnqingMediealJournal,2000, 21(6):345.
[2]张晓红,孔素芹.脑出血病人的急救护理[J]. 泰山卫生,2000,24(4):71.
[3]望玲,王月华,左锦.重型小脑出血微创治疗的观察和护理[J].护士进修杂志,2008,23(18):1693-1694.
[4]谭铁红.小脑出血患者预后因素分析[J].齐齐哈尔医学报,2005,26(12):1412-1413.
作者单位：221006 徐州矿务集团总医院, 百拇医药(徐勤环)
【关键词】脑出血；急性期；急救；护理
【中图分类号】R46.62 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0078-02
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，大多数是由于动脉硬化、脑内小动脉破裂所致，是临床常见的一种脑血管意外，是威胁中老年人生命的主要疾病。脑出血急性期病情危重，预后差，死亡率高[1]。急性期病死率约为30-40%。
1 疾病特点
多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神刺激时发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常表现为头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等，发病时有明显的血压升高，一般在170/110mmHg,多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大。
, 百拇医药
2 急救措施
脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。
2.1 病人入抢救室后，立即启动院内急救绿色通道,实行先抢救后付费、各种检查措施优先、住院优先等一系列绿色通道，争取抢救时机。
2.2 绝对卧床休息，尽量不要搬动病人，不要进行非急需的检查。因为这时搬动病人，会使其脑内继续出血，加重病情。
2.3 保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物，如呕吐物为食物残渣，及时用手抠出，防止误吸气管引起窒息，同时给予氧气吸入，氧流量为2-4L/min，必要时面罩加压给氧，改善脑细胞缺氧症状。
2.4 控制脑水肿：轻症无明显脑水肿可不用过强的脱水剂，以维持颅内压的稳定，利于止血。重症者通常单独或联用20%甘露醇、速尿、激素、高渗糖等，甘露醇用量每次l一29/Kg，20一30分钟内完成，6一8小时一次。有利于减轻脑水肿，降低颅内压，由于脑出血使其周围组织受压及缺氧而迅速发生水肿，致颅内压急剧升高，甚至引起脑疝，因此，是抢救能否控制脑水肿成功的主要环节。
, 百拇医药
2.5 镇静降压。对躁动不安者给安定lomg或2Omg静注，也可用10%水合氯醛10ml-20ml灌肠[2]。对血压较高的脑出血，适当调整血压，根据病情选用硝苯地平、尼群地平、卡托普利、呋塞米等联合降压,急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调节机制。血压越高越加重脑出血及发生脑疝的可能性，一般治疗将血压控制在150-160/90-100mmHg较为安全。对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上,考虑手术治疗。并备好抢救药物和抢救仪器如：气管插管包、气管切开包、呼吸机等以备随时急用。
3 急救护理
3.1 意识瞳孔的观察：脑出血患者通过格拉斯哥昏迷评分(GCS),判断患者意识障碍程度，昏迷程度以睁眼(E)、语言(V)、运动(M)三者分数加起来评分，正常人的昏迷指数是满分15分，轻度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷3-8分，如出现意识障碍和各种深浅反射消失提示病情进一步加重。瞳孔的变化对脑疝的早期诊断很有重要意义。望玲[3]等报道双侧瞳孔缩小，凝视麻痹并严重眩晕，意识障碍呈进行性加重，提示小脑出血；双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，提示有脑疝的可能。急性期每半小时观察意识瞳孔的变化，及时发现脑疝的症状和体征，并将观察结果详细记录于抢救记录单，为医师治疗提供依据。
, http://www.100md.com
3.2 生命体征的观察：大多数脑出血患者常伴有中枢性高热,一般退热药物降热效果不理想,患者常出现抽搐等一系列症状,从而加重脑组织的耗氧量。应定时测体温,头部放置冰帽并配合全身物理降温,最好使患者体温降至36℃以下,减少脑组织耗氧量,从而保护脑细胞以免继续受损。患者出现呼吸频率与深浅度的改变,提示昏迷加重。如出现不规则呼吸,提示颅内压增高,压迫脑干致呼吸中枢衰竭,是病危的先兆,应及时进行抢救。血压的变化能提示病情是否稳定。如血压升高,脉搏深而慢,并有频繁呕吐,多提示颅内压升高,病情处于急性期,应减少刺激及搬动。如血压较前有效下降且较稳定,呼吸均匀,意识障碍逐渐恢复,则提示病情已稳定,可以循序渐进地进行肢体功能锻炼。
3.3 保证呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是有意识障碍病人最紧迫的急救措施。脑出血昏迷患者呼吸道分泌物较多，因此应保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，出现舌后坠者，应用舌钳将舌体拉出口外，并在口腔内放置口咽通气管，避免舌后坠引起呼吸道堵塞；牙关紧闭者，应在口腔内放置开口器，防止舌咬伤；必要时吸痰，呼吸困难或缺氧严重及时行气管插管呼吸机辅助呼吸。
, 百拇医药
3.4 血压的观察：发病后血压急剧升高是影响存活的重要因素,血压越高提示颅内压越高,易致脑疝形成,预后差[4]。血压也不可骤降,因可引起脑的低灌注量,进一步加重血肿周围局灶性缺血,从而引起脑缺血、缺氧,加重脑水肿,诱发脑疝形成,因此严格控制和维持血压是护理工作的重点。患者取舒适体位, 保持情绪稳定，保持大小便通畅，躁动不安者及时应用镇静剂，同时合理应用降压药物。
3.5 并发症的观察: 脑出血早期合并上消化道出血发生率很高，主要是由于应激性溃疡，其发病机制是由于颅内压增高直接刺激迷走神经核引起胃酸分泌过多从而导致胃黏膜的自身消化而形成急性应激性溃疡。若患者有呃逆、腹部饱胀、面色苍白、尿量减少、血红蛋白含量下降、大便潜血试验阳性，应及时通知医生，早期应用洛赛克治疗效果较好。
参考文献
[1] 吴爱平. 脑出血急性期的护理[J].AnqingMediealJournal,2000, 21(6):345.
[2]张晓红,孔素芹.脑出血病人的急救护理[J]. 泰山卫生,2000,24(4):71.
[3]望玲,王月华,左锦.重型小脑出血微创治疗的观察和护理[J].护士进修杂志,2008,23(18):1693-1694.
[4]谭铁红.小脑出血患者预后因素分析[J].齐齐哈尔医学报,2005,26(12):1412-1413.
作者单位：221006 徐州矿务集团总医院, 百拇医药(徐勤环)