静滴维生素K1致过敏反应4例护理体会
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【摘要】维生素K1对内脏平滑肌有明显的抑制作用，故临床上也常用维生素K1缓解胃肠道平滑肌痉挛引起的疼痛，维生素K1不需做皮试，不良反应少，相对安全，因此易让医护人员麻痹大意，但近几年临床也有快速静脉注射维生素K1致死亡的报道，如不能及时考虑维生素K1的变态反应，处理不当可引起严重后果。本文针对本院急诊科2006-2010年静滴维生素K1发生4例过敏反应的处理方法及效果进行了分析，说明在用药过程中应加强巡视，密切观察有无不良反应，掌握好处理原则，护理要点，就能避免发生严重后果及不必要的医疗纠纷。
【关键词】维生素K1； 静滴； 过敏反应； 护理体会
【中图分类号】R361 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0088-02
维生素K1对内脏平滑肌有明显的抑制作用，故临床上也常用维生素K1缓解胃肠道平滑肌痉挛引起的疼痛，维生素K1不需做皮试，不良反应少，相对安全，因此易让医护人员麻痹大意。近年来维生素K1注射不良反应报道也逐渐增多[1]，静脉滴注或静推出现过敏反应机率较高，静滴维生素K1甚至有死亡的报道[2]。本文针对本院急诊科2006-2010年静滴维生素K1发生4例过敏反应的处理方法及效果进行了分析，现报告如下：
1病例介绍
例1患者，女，30岁，因腹痛就诊于本科。给予维生素K1 20mg加入10%葡萄糖注射液100ml中静滴，滴速40滴/分钟。40分钟后，患者感觉面部皮肤瘙痒，伴有少许皮疹，心悸，烦躁，意识清楚。体检：心率100次/分钟，脉搏100次/分钟，血压100/65mmHg，确诊为维生素K1过敏反应。
例2患者，男，48岁，因急性胃肠炎就诊于本科。给予维生素K1 20mg加入10%葡萄糖注射液250ml中静滴，滴速40滴/分钟。1小时后，患者感全身不适，皮肤瘙痒，输液肢体有少许皮疹。体检：心率85次/分钟，脉搏85次/分钟，血压110/65 mmHg，确诊为维生素K1过敏反应。
例3患者，女，35岁，因急性胃肠炎就诊于本科。给予维生素K1 20mg加入10%葡萄糖注射液100ml中静滴。滴入约5滴，患者即感静滴药物的整个上肢激烈疼痛，气促，颜面潮红，呼吸25次/分钟，意识清楚，确诊为维生素K1过敏反应。
例4患者，女，40岁，因腹痛就诊于本科。给予维生素K1 20mg加入10%葡萄糖注射液250ml中静滴，滴速40滴/分钟。1小时后，患者感心悸，头晕眼花，四肢麻木，颜面发红，呼吸困难。体检：心率100次/分钟，脉搏100次/分钟，血压100/60 mmHg，呼吸30次/分钟，意识清楚，确诊为维生素K1过敏反应。
2处理方法
2.1例1、例2病人处理方法
(1)立即停止该药的继续输入；(2)更换输液管道，保留静脉通道；(3)肌注非那根25mg；(4)守护安慰病人。
2.2例3病人处理方法
(1)立即停止该药的继续输入；(2)更换输液管道，保留静脉通道；(3)给予维生素C 2g，维生素B6 0.1g加入10%葡萄糖100ml中静滴；(4)守护安慰病人。
2.3例4病人处理方法
(1)立即停止该药的继续输入；(2)更换输液管道，保留静脉通道；(3)给予10%葡萄糖酸钙10ml加入10%葡萄糖注射液100ml中静滴；(4)肌注非那根25mg；(5)鼻导管吸氧(4L/分钟)；(6)守护安慰病人。10分钟后，症状未见缓解，静推氟美松5mg。
3结果
经过急救处理后，4例患者症状变化情况见表一
4 护理体会
维生素K1注射液为常用止痛药品，以上四位患者既往均无药物过敏史，用药前心肺功能无异常，患者自诉以往用过维生素K1，但未出现任何不适反应，通过以上病例出现的不良反应，提示在临床用药中要把握以下几点：
4.1 对药物不良反应有高度的预见性: 用药前均应详细询问患者有无维生素K1过敏史，并告知此药的不良反应，使患者有充分的心理准备。静滴药物开始时，应采取先慢速15-20滴/分钟，尽量避免静推给药；用药后不能立即离开，至少应观察5-10分钟，无不良反应后将滴速调至所需滴速，并告知患者如有与原发病无关的其他不适，应主动告知医护人员，才能离开。
4.2 加强巡视、细心观察: 用药过程中要加强巡视，对病人的自诉不适，要给于重视和细心观察，做到早发现早处置。
4.3 正确掌握维生素K1过敏反应的处理方法: 医护人员要熟练掌握维生素K1出现不良反应后的处理原则及护理要点，引导患者正确理解、认识，积极配合治疗护理，避免发生严重后果，引发不必要的医疗纠纷。
4.4 发生维生素K1过敏反应时，要沉着应对:从以上4例病例可以看出，发生维生素K1过敏反应的快慢及严重程度个体差异较大，过敏反应的临床表现各异，应密切观察患者各项生命体征，一旦出现不良反应立即停药，同时更换输液管道，保留静脉通道，给予对症治疗。
总之，随着临床维生素K1的广泛应用，引起的不良反应日趋增加，并屡有严重不良反应发生 ......
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