60例脑卒中患者早期康复护理体会
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【摘要】本研究讨论脑卒中患者早期康复护理干预对临床恢复效果的影响与作用。选择脑卒中(脑出血及脑梗塞)患者120例，随机分为试验组(早期康复护理组)60例和对照组(常规护理组)60例。对照组进行一般常规护理，试验组患者除了一般护理外，在患者病情稳定的第3天开始积极加强肢体锻炼、语言训练、营养改善及随意自我锻炼等早期康复护理。两组均在护理一个护理周期(30天)后加以评分，结果显示：两组患者在运动能力及生活自理能力方面具有显著性差异。结论：通过积极科学的早期康复护理对脑卒中患者有积极作用。
【关键词】脑卒中;早期康复;护理
【中图分类号】R332 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0096-02
脑卒中为临床常见病和多发病。其发病率、死亡率和致残率均位于我国各项疾病的前列，运动能力及生活自理能力是脑卒中患者发病后最常见的功能障碍，严重影响了患者本人、家庭及社会。本研究采用随机对照的研究方法，通过对60例脑卒中患者进行早期康复护理干预，比较其对脑卒中患者运动能力及生活自理能力的作用，取得了满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2010.10~2011.07入住我院康复科首次脑卒中患者120例，符合脑卒中诊断标准[1]，均经头颅CT或MRI检查证实，且无明显精神障碍和意识障碍，排除合并严重其它脏器功能不全患者。其中男72例，女48例，年龄29~78岁，40岁以下19例，40~60岁63例，60岁以上38例。其中脑出血54例，脑梗死66例。120例患者按入院顺序分为两组，试验组60例，男32例，女28例，平均(53.8士6.3)岁，其中脑出血22例，脑梗死38例；对照组60例，男40例，女20例，平均(55.3士7.5)岁，其中脑出血32例，脑梗死28例。入院最早为发病后24h，最晚为发病后半月。两组在性别、年龄、梗死面积、出血量、合并症状等方面均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法:两组患者均给予常规药物治疗，应用脱水药减轻脑水肿，降压药降低血压，抗凝、止血、活血化瘀及营养神经等治疗。对照组按照康复科护理常规实施常规护理措施，给予健康教育、饮食护理、口腔护理和皮肤护理等。试验组在上述治疗护理基础上，给予早期康复护理干预措施。
1.3 早期康复护理措施[2]:早期康复护理干预在脑卒中急性期患者生命体征稳定后第3天进行。康复护理措施具体包括：①肢体锻练。鼓励患者早期进行肢体功能锻练，根据每个患者具体情况，合理安排锻炼时间和强度，不要过于疲劳，不能操之过急，应循序渐进，遵循机体运动发育顺序进行运动再学习训练，按照翻身-坐起-站立-步行的顺序逐步进行功能训练。②日常生活锻炼。指导患者按正确的方式进行肌力增强训练及运动协调性训练，并做一些力所能及的生活自理活动，逐渐训练患者吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过渡到协助照顾，直至患者生活自理。③语言训练。采取听、看、读、说等方式训练患者的语言表达能力，每天训练1h以上。如通过看电视、读报和听收音机等途径教患者发音。利用图片、字卡和实物等强化患者记忆，反复练习，循序渐进。与患者交谈时，讲话要慢，句子要短，内容要简单。④咽部训练。对吞咽困难，呛咳的病人先进行吞咽功能训练，用专用吞咽功能训练仪训练或用棉签蘸水刺激舌根以促进吞咽功能恢复。尽可能让病人自己动手，坐起进食，小口慢食，可给予单一性质食物，稍稠一点的糊状液体，可减少呛咳。⑤心理康复。耐心倾听患者及家属的问题，细心解答。与患者感情交流，消除孤独感、废用感及自卑感。介绍一些治愈的例子，增强其战胜疾病的信心和毅力，同时设法丰富和充实患者的精神文化生活，解除其内心烦恼。
1.4 康复疗效评价:在入院时第1天和护理1个周期后，采用日常生活活动能力方面的Barthel指数评分及Fugl-meyer运动功能评分评价康复护理效果。
1.5 统计学分析:运用SPSS 13.0统计软件包，计量资料以 ±s表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后Barthel指数评分比较：康复护理1月后试验组Barthel指数评分比对照组高，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.2 两组患者治疗后Fugl-meyer运动功能评分比较：康复护理1月后试验组Fugl-meyer运动功能评分比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 结论:通过积极科学的早期康复护理对脑卒中患者有积极作用，通过早期护理干预，可以有效地改善患者运动能力及生活自理能力，尽最大可能提升患者康复恢复空间，以更良好的姿态融入社会生活中去。
3 讨论
脑卒中是临床上中老年患者常见的疾病之一，其发病急，导致患者不同程度运动障碍，影响日常生活质量。脑卒中患者的康复护理，尤其是早期康复护理(发病1个月内)，对病人语言、意识、吞咽及肢体功能的恢复起着相当重要的作用。脑卒中患者在接受抢救药物治疗的同时，如果早期能介入相应的康复护理，为患者提供肢体康复、语言训练和心理康复的各种知识，使各项治疗和康复计划早期顺利地开展和良好持续地实施，有利于促进患者的肢体功能和日常生活能力的恢复[3]。早期康复护理干预可以给患者以战胜疾病的信心，能积极发挥患者的主观能动性，激发患者要求恢复正常的意志，增强与疾病做斗争的愿望，从而积极配合治疗，提高疗效。
现在研究表明，早期的康复训练可促进神经侧支循环或神经轴突、突触联系的建立，帮助对侧大脑半球的功能代偿及功能重组[4]。本研究通过对患者进行早期系统关于肢体、语言、智力训练和吞咽功能等康复护理干预训练，取得良好效果。我们通过研究发现，经过早期康复护理干预治疗1月后，试验组患者精神面貌、康复欲望、肢体活动能力、大关节活动范围较对照组有一定程度的提高。所以，我们建议对于初次脑卒中患者，只要病情允许，就可以进行肢体、日常生活、言语、吞咽、情志等方面的综合康复护理干预，以期提高患者的日常生活能力和肢体运动功能 ......
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