关于剖宫产术皮下脂肪缝合方式的探讨
参见附件(12kb)。
(成都市第三人民医院 四川 成都 610000，重庆医科大学附属成都第二临床学院 重庆 400000)
【关键词】剖宫产;皮下脂肪;缝合技术;微创缝合
【中图分类号】R217.78【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0106-01
本文总结了我院2010年1月值6月笔者担任住院总医师期间主刀的90例剖宫产横切口采用不缝合皮下脂肪的皮内缝合方式手术，与同期的其他368例横切口剖宫产术，按照皮下脂肪的不同缝合方式进行比较，现报道如下。总共458例剖宫产分为4组进行比较，皮下脂肪连续缝合141例，密集间断缝合128例，简单间断缝合99例，不缝合90例。
1 临床资料
1.1 一般资料：2010年上半年因各种原因在我院行剖宫产术的病例共458例，年龄18岁～44岁，平均年龄在28.56岁。手术指征：社会因素166例，医学指征剖宫产292例(胎儿宫内窘迫44例，头位难产34例，其他合并症妊娠期高血压疾病33例，瘢痕子宫33例，心脏合并症30例，ICP25例，羊水过少21例，前置胎盘17例，臀位、横位、骨盆狭窄、骨骼畸形19例，内科合并症16例(血小板减少5例，白血病一例，重症肺炎一例，SLE一例，精神分裂症一例，甲亢3例，视网膜剥离一例，智力障碍一例，肾脏疾病2例)，巨大儿11例，其他9例(子宫肌瘤3例，珍贵儿2例，高龄初产一例，多胎妊娠2例，脐带畸形一例))。其中急诊剖宫产196例，择期剖宫产262例，56例为胎膜早破，79例经过试产。
1.2 手术方法与分组：腹直肌前鞘均采用2-0吸收线连续缝合。皮下脂肪连续缝合组141例，皮下脂肪采用2-0吸收线连续缝合，然后用4-0吸收线连续皮内缝合皮肤；密集间断缝合组128例，采用传统的皮下脂肪间断缝合方式，针间距1～2cm，2-0吸收线间断缝合皮下脂肪，并使不留死腔，然后用4-0吸收线连续皮内缝合皮肤；简单间断缝合99例，效仿新式剖宫产的3大针，2-0吸收线间断缝合皮下脂肪3～5针，使皮肤对合整齐即可，然后用4-0吸收线连续皮内缝合皮肤；不缝合组90例，2-0吸收线连续缝合腹直肌前鞘后不缝合皮下脂肪，直接用4-0可吸收线连续皮内缝合皮肤。经过试产的患者常规用稀释碘伏溶液或甲硝唑冲洗宫腔、切口。术后处理，术后均腹部沙袋加压6小时，不缝合皮下脂肪组6小时后嘱病员将床调整至半卧位，尽量以屈髋姿势卧床24小时；所有病员均在术后24小时停尿管，并鼓励下床。
1.3 统计:采用SPSS17.0进行统计学分析，统计方法主要为卡方检验和秩和检验。
1.4 结果:一般资料的对比，4组病例年龄构成无统计学差异，但有医学指征剖宫产比率、胎膜早破比率、经过试产的病例的比率、急诊剖宫产比率4组比较，不缝合皮下脂肪组均偏高。
产后出血发生率、伤口甲级愈合率4组比较无统计学差异。但是通过仔细观察术后切口的不良反应会发现，皮下脂肪仅采取3～5针的间断缝合或者不缝合者，术后发生切口疼痛、硬结的概率较低，4组比较有统计学意义。(见表)
2 讨论
2.1 关于皮下组织: 皮下组织是人体皮肤重要的支持组织，皮肤的血管、神经、淋巴网络均建立在皮下组织内，它与皮肤共同完成保护、感觉、调节体温、吸收、分泌与排泄、新陈代谢等生理功能。皮下组织富含脂肪，质地软而脆，同皮肤相比 ......
(成都市第三人民医院 四川 成都 610000，重庆医科大学附属成都第二临床学院 重庆 400000)
【关键词】剖宫产;皮下脂肪;缝合技术;微创缝合
【中图分类号】R217.78【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0106-01
本文总结了我院2010年1月值6月笔者担任住院总医师期间主刀的90例剖宫产横切口采用不缝合皮下脂肪的皮内缝合方式手术，与同期的其他368例横切口剖宫产术，按照皮下脂肪的不同缝合方式进行比较，现报道如下。总共458例剖宫产分为4组进行比较，皮下脂肪连续缝合141例，密集间断缝合128例，简单间断缝合99例，不缝合90例。
1 临床资料
1.1 一般资料：2010年上半年因各种原因在我院行剖宫产术的病例共458例，年龄18岁～44岁，平均年龄在28.56岁。手术指征：社会因素166例，医学指征剖宫产292例(胎儿宫内窘迫44例，头位难产34例，其他合并症妊娠期高血压疾病33例，瘢痕子宫33例，心脏合并症30例，ICP25例，羊水过少21例，前置胎盘17例，臀位、横位、骨盆狭窄、骨骼畸形19例，内科合并症16例(血小板减少5例，白血病一例，重症肺炎一例，SLE一例，精神分裂症一例，甲亢3例，视网膜剥离一例，智力障碍一例，肾脏疾病2例)，巨大儿11例，其他9例(子宫肌瘤3例，珍贵儿2例，高龄初产一例，多胎妊娠2例，脐带畸形一例))。其中急诊剖宫产196例，择期剖宫产262例，56例为胎膜早破，79例经过试产。
1.2 手术方法与分组：腹直肌前鞘均采用2-0吸收线连续缝合。皮下脂肪连续缝合组141例，皮下脂肪采用2-0吸收线连续缝合，然后用4-0吸收线连续皮内缝合皮肤；密集间断缝合组128例，采用传统的皮下脂肪间断缝合方式，针间距1～2cm，2-0吸收线间断缝合皮下脂肪，并使不留死腔，然后用4-0吸收线连续皮内缝合皮肤；简单间断缝合99例，效仿新式剖宫产的3大针，2-0吸收线间断缝合皮下脂肪3～5针，使皮肤对合整齐即可，然后用4-0吸收线连续皮内缝合皮肤；不缝合组90例，2-0吸收线连续缝合腹直肌前鞘后不缝合皮下脂肪，直接用4-0可吸收线连续皮内缝合皮肤。经过试产的患者常规用稀释碘伏溶液或甲硝唑冲洗宫腔、切口。术后处理，术后均腹部沙袋加压6小时，不缝合皮下脂肪组6小时后嘱病员将床调整至半卧位，尽量以屈髋姿势卧床24小时；所有病员均在术后24小时停尿管，并鼓励下床。
1.3 统计:采用SPSS17.0进行统计学分析，统计方法主要为卡方检验和秩和检验。
1.4 结果:一般资料的对比，4组病例年龄构成无统计学差异，但有医学指征剖宫产比率、胎膜早破比率、经过试产的病例的比率、急诊剖宫产比率4组比较，不缝合皮下脂肪组均偏高。
产后出血发生率、伤口甲级愈合率4组比较无统计学差异。但是通过仔细观察术后切口的不良反应会发现，皮下脂肪仅采取3～5针的间断缝合或者不缝合者，术后发生切口疼痛、硬结的概率较低，4组比较有统计学意义。(见表)
2 讨论
2.1 关于皮下组织: 皮下组织是人体皮肤重要的支持组织，皮肤的血管、神经、淋巴网络均建立在皮下组织内，它与皮肤共同完成保护、感觉、调节体温、吸收、分泌与排泄、新陈代谢等生理功能。皮下组织富含脂肪，质地软而脆，同皮肤相比 ......
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