睾丸淋巴瘤的CT影像特征分析(2)
参见附件(12kb)。
本病确诊确诊主要依靠组织病理学及免疫组织化学, 而影像学检查是临床上术前诊断及提示临床分期的重要手段。综合分析本组睾丸病灶的CT表现，并结合文献，笔者总结睾丸淋巴瘤的CT特征如下：①睾丸呈弥漫性肿大，体积较大，边界较清楚，单双侧均可受累，但以单侧病变居多；②CT平扫密度较均匀，基本呈等密度；③增强扫描强化较明显，强化多较均匀，强化不均匀者可见小片状或灶状坏死区，平扫密度稍低或等密度(CT值30～40HU)；④多见同侧精索及附睾受累，精索受累表现有一定特征性，表现为精索增粗、迂曲，明显强化；⑤大范围CT扫描可发现腹腔脏器及淋巴结病变。
本组病例中，有2例出现了下腹部肿块压迫下腔静脉，因此除了睾丸肿大之外，还可见到下肢及阴囊皮肤水肿(图3)，这为寻找腹腔病灶提供了线索；同侧精索增粗并触及硬结，这一点与常见的生殖细胞源性肿瘤有所不同；另外本组中有2例在发现睾丸病灶后，及时行PET-CT扫描，发现全身多处FDG浓聚及肝脾、内脏肿块，对及时确诊本病提供了睾丸病灶外的证据。因此即使无明确的脏器症状，发现老年人单侧睾丸弥漫性肿大时，行大范围的CT扫描或PET-CT检查很有必要。
本病主要需要与生殖细胞源性肿瘤(如精原细胞瘤、胚胎恶性肿瘤)、畸胎瘤及转移瘤鉴别。①精原细胞瘤是最常见的生殖细胞肿瘤，属低度恶性肿瘤，CT平扫多为边界清楚、密度较均匀的软组织肿物，肿块也可较大，其高发年龄为30-40岁，发病人群相对年轻；病灶多为单侧性，双侧少见；多不侵犯精索及附睾；病灶增强后呈轻度强化，与睾丸淋巴瘤明显强化不同。有文献报道，后者增强后CT值增加程度略高于前者[7]。②胚胎恶性肿瘤是仅次于精原细胞瘤的常见睾丸生殖细胞肿瘤，属高度恶性肿瘤，可直接侵犯附睾及精索。鉴别点是其发病高峰年龄更早于精原细胞瘤，婴儿及儿童也可发生；肿块密度不均匀，多见坏死、出血，软组织肿块较大；早期可出现淋巴结及肝肺转移，并可出现钙化。③畸胎瘤为睾丸常见肿瘤，其典型CT表现为软组织密度肿块影伴钙化及或脂肪密度，与睾丸淋巴瘤鉴别不难。④睾丸转移瘤较少见，常是全身性转移的一部分，表现为睾丸内的结节影，而不是弥漫性的睾丸肿大，行胸腹盆联合CT扫描多可找到原发灶。
综上，睾丸淋巴瘤的CT表现具有一定的特征性，结合临床资料综合分析并注意寻找淋巴结及内脏病变 ......
本病确诊确诊主要依靠组织病理学及免疫组织化学, 而影像学检查是临床上术前诊断及提示临床分期的重要手段。综合分析本组睾丸病灶的CT表现，并结合文献，笔者总结睾丸淋巴瘤的CT特征如下：①睾丸呈弥漫性肿大，体积较大，边界较清楚，单双侧均可受累，但以单侧病变居多；②CT平扫密度较均匀，基本呈等密度；③增强扫描强化较明显，强化多较均匀，强化不均匀者可见小片状或灶状坏死区，平扫密度稍低或等密度(CT值30～40HU)；④多见同侧精索及附睾受累，精索受累表现有一定特征性，表现为精索增粗、迂曲，明显强化；⑤大范围CT扫描可发现腹腔脏器及淋巴结病变。
本组病例中，有2例出现了下腹部肿块压迫下腔静脉，因此除了睾丸肿大之外，还可见到下肢及阴囊皮肤水肿(图3)，这为寻找腹腔病灶提供了线索；同侧精索增粗并触及硬结，这一点与常见的生殖细胞源性肿瘤有所不同；另外本组中有2例在发现睾丸病灶后，及时行PET-CT扫描，发现全身多处FDG浓聚及肝脾、内脏肿块，对及时确诊本病提供了睾丸病灶外的证据。因此即使无明确的脏器症状，发现老年人单侧睾丸弥漫性肿大时，行大范围的CT扫描或PET-CT检查很有必要。
本病主要需要与生殖细胞源性肿瘤(如精原细胞瘤、胚胎恶性肿瘤)、畸胎瘤及转移瘤鉴别。①精原细胞瘤是最常见的生殖细胞肿瘤，属低度恶性肿瘤，CT平扫多为边界清楚、密度较均匀的软组织肿物，肿块也可较大，其高发年龄为30-40岁，发病人群相对年轻；病灶多为单侧性，双侧少见；多不侵犯精索及附睾；病灶增强后呈轻度强化，与睾丸淋巴瘤明显强化不同。有文献报道，后者增强后CT值增加程度略高于前者[7]。②胚胎恶性肿瘤是仅次于精原细胞瘤的常见睾丸生殖细胞肿瘤，属高度恶性肿瘤，可直接侵犯附睾及精索。鉴别点是其发病高峰年龄更早于精原细胞瘤，婴儿及儿童也可发生；肿块密度不均匀，多见坏死、出血，软组织肿块较大；早期可出现淋巴结及肝肺转移，并可出现钙化。③畸胎瘤为睾丸常见肿瘤，其典型CT表现为软组织密度肿块影伴钙化及或脂肪密度，与睾丸淋巴瘤鉴别不难。④睾丸转移瘤较少见，常是全身性转移的一部分，表现为睾丸内的结节影，而不是弥漫性的睾丸肿大，行胸腹盆联合CT扫描多可找到原发灶。
综上，睾丸淋巴瘤的CT表现具有一定的特征性，结合临床资料综合分析并注意寻找淋巴结及内脏病变 ......
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