急性重症有机磷中毒诊治体会
(1第二军医大学长征医院南京分院消化科 江苏 南京 210001;
2第二军医大学长征医院南京分院消化科 江苏 南京 210001)
【摘要】随着农业现代化的不断发展，人们使用农药、接触农药机会大大减少，但是仍有少量误服、自服病人造成急性有机磷农药中毒，对于急性重症有机磷农药中毒的诊治相关问题，个人体会汇报如下。
【关键词】有机磷中毒 ；阿托品；血液灌流；呼吸机
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0132-01
1 关于阿托品使用问题
“早期、足量、反复、持续和迅速阿托品化”是治疗急性有机磷中毒的关键，但对于不同个体，剂量也不尽相同。对于重症急性有机磷中毒患者，常规用药剂量可能不能使其达到阿托品化。阿托品的一次性给药致死剂量为80～130mg，治疗用量是否有极限，目前尚无确切的研究。但从近几年我们收治的急性重症有机磷中毒的经验中大剂量使用阿托品是可行的，但注意中毒死亡的风险，应密切观察病人病情，及时调整剂量。
2 关于血液灌流的问题
重症有机磷中毒是否需行血液灌流存在争议。有机磷为脂溶性，进入人体易被吸收，多存在于肌肉及脂肪组织内，通过血液灌流排除有限，仅有少部分未经吸收的行其治疗有一定意义，所以在抢救过程中应及早的行血液灌流；但在血液灌流的同时，阿托品的使用量注意及时调整，因阿托品在灌流的同时也会减少，密切观察患者阿托品化指征，及时调整剂量。
关于呼吸机的使用问题：
有机磷中毒易致呼吸肌麻痹，当患者血氧饱和度低于90%时应及时行气管插管，并予以呼吸机辅助呼吸；持续使用阿托品致呼吸道干燥，气管插管的内端容易形成痰痂，在护理上应注意湿化气道，并勤吸痰。患者若气管插管保留72小时以上，及时行气管切开，避免痰痂堵塞气管插管。并积极予以支持、对症治疗，预防及治疗并发症。
3 总结
急性有机磷中毒，大剂量使用阿托品及早、持续达到阿托品化是可行的；在治疗的过程中仍应要求早期、足量、反复、持续和迅速阿托品化；注意“足量”不要“过量”；在重症病人的抢救治疗中早期行血液灌流，密切观察病情；出现血氧下降时早期行气管插管、呼吸机辅助呼吸，若不能短期脱离呼吸机，早期行气管切开，避免使用阿托品后痰痂堵塞气道。以上均是我诊治中的心得体会，在有机磷诊治的过程中还有很对问题值得我们探讨，希望各位同道给予指导批评。, http://www.100md.com(陈鹏 吴楠)
2第二军医大学长征医院南京分院消化科 江苏 南京 210001)
【摘要】随着农业现代化的不断发展，人们使用农药、接触农药机会大大减少，但是仍有少量误服、自服病人造成急性有机磷农药中毒，对于急性重症有机磷农药中毒的诊治相关问题，个人体会汇报如下。
【关键词】有机磷中毒 ；阿托品；血液灌流；呼吸机
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0132-01
1 关于阿托品使用问题
“早期、足量、反复、持续和迅速阿托品化”是治疗急性有机磷中毒的关键，但对于不同个体，剂量也不尽相同。对于重症急性有机磷中毒患者，常规用药剂量可能不能使其达到阿托品化。阿托品的一次性给药致死剂量为80～130mg，治疗用量是否有极限，目前尚无确切的研究。但从近几年我们收治的急性重症有机磷中毒的经验中大剂量使用阿托品是可行的，但注意中毒死亡的风险，应密切观察病人病情，及时调整剂量。
2 关于血液灌流的问题
重症有机磷中毒是否需行血液灌流存在争议。有机磷为脂溶性，进入人体易被吸收，多存在于肌肉及脂肪组织内，通过血液灌流排除有限，仅有少部分未经吸收的行其治疗有一定意义，所以在抢救过程中应及早的行血液灌流；但在血液灌流的同时，阿托品的使用量注意及时调整，因阿托品在灌流的同时也会减少，密切观察患者阿托品化指征，及时调整剂量。
关于呼吸机的使用问题：
有机磷中毒易致呼吸肌麻痹，当患者血氧饱和度低于90%时应及时行气管插管，并予以呼吸机辅助呼吸；持续使用阿托品致呼吸道干燥，气管插管的内端容易形成痰痂，在护理上应注意湿化气道，并勤吸痰。患者若气管插管保留72小时以上，及时行气管切开，避免痰痂堵塞气管插管。并积极予以支持、对症治疗，预防及治疗并发症。
3 总结
急性有机磷中毒，大剂量使用阿托品及早、持续达到阿托品化是可行的；在治疗的过程中仍应要求早期、足量、反复、持续和迅速阿托品化；注意“足量”不要“过量”；在重症病人的抢救治疗中早期行血液灌流，密切观察病情；出现血氧下降时早期行气管插管、呼吸机辅助呼吸，若不能短期脱离呼吸机，早期行气管切开，避免使用阿托品后痰痂堵塞气道。以上均是我诊治中的心得体会，在有机磷诊治的过程中还有很对问题值得我们探讨，希望各位同道给予指导批评。, http://www.100md.com(陈鹏 吴楠)