5例食管小细胞癌临床病理分析与回顾
参见附件(12kb)。
(阜新市中心医院病理科 辽宁 阜新123000)
【摘要】目的：观察探讨食管小细胞癌的临床病理特征及组织起源。方法：收集食管小细胞癌5例，对其组织进行HE切片及免疫组化切片行光镜观察，结合临床病理资料及术后随访结果进行分析。结果：患者以中老年多见，平均60.2岁，主要临床表现为吞咽困难和消廋，肿瘤位于中段2例，下段3例，其中下段1例累及胃贲门。镜下形态主要形成巢片状结构，瘤细胞大小形态一致，核呈卵圆形、短梭形或不规则形，有异型性，染色质为粗细不一的颗粒，核仁不清楚，核分裂像平均>20/10HPF,3例有片状坏死，1例有灶性鳞癌分化。每例肿瘤均呈明显的浸润生长并伴有局部淋巴结转移。免疫组化CK 、EMA 、Syn 、NSE5例均为阳性。随访结果4例死于该肿瘤，平均生存7个月。结论：食管小细胞癌是一种高度恶性并少见的肿瘤，其生物学形为与肺小细胞相似，对CK、Syn的表达是其免疫表型特点。
【关键词】 食管肿瘤；小细胞癌；临床病理； 免疫组化
【中图分类号】R781.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0201-03
原发性食管小细胞癌(primary esophageal smallcell carcinoma,PESCC)是一种少见的高度恶性的食管恶性肿瘤,占食管恶性肿瘤的0.8%～9.0%。近年来发病率有上升趋势.食管小细胞癌的生物学行为、治疗模式及预后均不同于鳞癌和腺癌，本文报告5例原发性食管小细胞癌，对其临床病理特征，进行回顾性分析。
1 材料与方法
收集我院2004～2010年手术切除食管小细胞癌外检档案材料5例，手术标本经4%中性甲醛液固定，常规取材、脱水、石蜡包埋，5μm切片，HE染色，进行免疫组织化学染色:上皮膜抗原(EMA)、细胞角蛋白(CK)、突触素(Synaptophysin，Syn)、嗜铬蛋白A(Chromogranin A，CgA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、波形蛋白(Vimintin，Vim)、白细胞共同抗原(LCA)，抗体均为北京中杉金桥生物公司产品。
2 结果
2.1 临床资料
表 5例食管小细胞癌临床资料
5例中4例为男性，年龄47～70岁，平均年龄60.2岁，病程3个月～12个月。5例食管小细胞癌患者的首发症状为进行性吞咽困难伴烧灼感3例，伴有胸痛2例，3例消瘦，病灶位于中段2例，下段3例，5例淋巴结均出现转移，随访5例，第1至4例分别于术后8、6、11、3个月死于该肿瘤，只有第5例存活达12个月。
2.2 病理检查
2.2.1肉眼观察:肿瘤位于食管中、下段，其中1例累及贲门，大体形态为溃疡型3例，息肉型1例，髓质型1例，肿瘤最大径3.5至9CM。病灶表面较粗糙，有出血坏死，切面灰白，质地中等、略脆，浸润管壁全层，环绕管周径1/4—2/3不等，周围境界不清。各例均有食管旁淋巴结肿大，数量2～6个，直径0.4～1.2cm。
2.2.2 镜下观察 (图1-3): 本组5例肿瘤细胞呈巢片状结构或弥漫成片，其中3例有明显的中央性肿瘤片状坏死。瘤细胞小—中等大小，紧密排列，部分见有菊形团样结构，胞浆少而淡染或呈裸核状，核呈卵圆形、短梭形或不规则形，大小相对一致，但有异型性，染色质为粗细不一的颗粒，核仁不清楚，核分裂像平均>20/10HPF,并可见病理性核分裂。1例有灶性鳞癌分化，这种分化仅存在于小细胞癌旁粘膜内很小的范围。5例均呈明显浸润性生长并浸润至食管外膜，同时食管周淋巴结均有转移，1例累及胃贲门。
2.2.3 免疫组织化学 (图4、5)
表 5例食管小细胞癌免疫组化染色结果
5例食管小细胞癌做了9种抗体免疫组化，癌细胞5例上皮膜抗原ENA、细胞角蛋白CK均阳性，5例突触素NSE、神经元特异性烯醇化酶Syn阳性，2例嗜铬蛋白ACgA阴性，所有5例标本波形蛋白及白细胞共同抗原均阴性。
3讨论
3.1 临床特征：发生于食管的小细胞癌很少见，自1952年Mckeown首先报道，至2001年国外文献报道200例，至1999年国内文献报道不足200例，食管小细胞癌多发生在50岁以上老年人，文献报道平均55.5-62岁，本组平均60.2岁，最大年龄为70岁，最小年龄为47岁，与文献报道相仿。男女之比4∶1，与文献报道不同，可能与本组病例较少有关。临床表现主要为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛伴有烧灼感。在生物学行为上，食管小细胞癌更具侵袭性，易早期发生转移，文献报道诊断时淋巴结转移率为64.0-74.5%，本组除5例均发生淋巴结转移，转移率为100%，未治疗患者平均生存期为6 个月，1 年内死亡率高达79.1-88.9%，本组除1例术后时间短外，其余4例于术后1 年内死亡，1 年内死亡率为80%，与文献报道基本一致。病变部位以中下段最常见，本组2例位于中段，3例位于下段，其中1例累及胃贲门组织，与文献报道一致。
3.2 形态学特征:食管小细胞癌大体形态与其他食管癌无差别，溃疡隆起型居多，但其组织学形态不同。光镜下见癌组织多在黏膜下呈浸润性生长，有的呈片巢状或条索状浸润于肌层组织间，肿瘤细胞呈短梭形或卵圆形，细胞核大小相等且染色深，核仁不清，形似裸核，核分裂像多见，胞质极少，偶见有菊形团或假菊形团结构，间质中有纤维血管分隔呈巢状，易见癌组织呈片状坏死。部委肿瘤内可见瘤巨细胞，局灶区混有鳞状细胞癌成分，但鳞状细胞癌成分必须<50%，若鳞状细胞癌成分>50%，则诊断为鳞状细胞癌，而非小细胞癌的混合细胞型。
3.3 免疫组化及电镜特征:免疫组化染色见肿瘤细胞表达突触素、嗜铬蛋白A或神经元特异性烯醇化酶等神经内分泌标记阳性 ......
(阜新市中心医院病理科 辽宁 阜新123000)
【摘要】目的：观察探讨食管小细胞癌的临床病理特征及组织起源。方法：收集食管小细胞癌5例，对其组织进行HE切片及免疫组化切片行光镜观察，结合临床病理资料及术后随访结果进行分析。结果：患者以中老年多见，平均60.2岁，主要临床表现为吞咽困难和消廋，肿瘤位于中段2例，下段3例，其中下段1例累及胃贲门。镜下形态主要形成巢片状结构，瘤细胞大小形态一致，核呈卵圆形、短梭形或不规则形，有异型性，染色质为粗细不一的颗粒，核仁不清楚，核分裂像平均>20/10HPF,3例有片状坏死，1例有灶性鳞癌分化。每例肿瘤均呈明显的浸润生长并伴有局部淋巴结转移。免疫组化CK 、EMA 、Syn 、NSE5例均为阳性。随访结果4例死于该肿瘤，平均生存7个月。结论：食管小细胞癌是一种高度恶性并少见的肿瘤，其生物学形为与肺小细胞相似，对CK、Syn的表达是其免疫表型特点。
【关键词】 食管肿瘤；小细胞癌；临床病理； 免疫组化
【中图分类号】R781.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0201-03
原发性食管小细胞癌(primary esophageal smallcell carcinoma,PESCC)是一种少见的高度恶性的食管恶性肿瘤,占食管恶性肿瘤的0.8%～9.0%。近年来发病率有上升趋势.食管小细胞癌的生物学行为、治疗模式及预后均不同于鳞癌和腺癌，本文报告5例原发性食管小细胞癌，对其临床病理特征，进行回顾性分析。
1 材料与方法
收集我院2004～2010年手术切除食管小细胞癌外检档案材料5例，手术标本经4%中性甲醛液固定，常规取材、脱水、石蜡包埋，5μm切片，HE染色，进行免疫组织化学染色:上皮膜抗原(EMA)、细胞角蛋白(CK)、突触素(Synaptophysin，Syn)、嗜铬蛋白A(Chromogranin A，CgA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、波形蛋白(Vimintin，Vim)、白细胞共同抗原(LCA)，抗体均为北京中杉金桥生物公司产品。
2 结果
2.1 临床资料
表 5例食管小细胞癌临床资料
5例中4例为男性，年龄47～70岁，平均年龄60.2岁，病程3个月～12个月。5例食管小细胞癌患者的首发症状为进行性吞咽困难伴烧灼感3例，伴有胸痛2例，3例消瘦，病灶位于中段2例，下段3例，5例淋巴结均出现转移，随访5例，第1至4例分别于术后8、6、11、3个月死于该肿瘤，只有第5例存活达12个月。
2.2 病理检查
2.2.1肉眼观察:肿瘤位于食管中、下段，其中1例累及贲门，大体形态为溃疡型3例，息肉型1例，髓质型1例，肿瘤最大径3.5至9CM。病灶表面较粗糙，有出血坏死，切面灰白，质地中等、略脆，浸润管壁全层，环绕管周径1/4—2/3不等，周围境界不清。各例均有食管旁淋巴结肿大，数量2～6个，直径0.4～1.2cm。
2.2.2 镜下观察 (图1-3): 本组5例肿瘤细胞呈巢片状结构或弥漫成片，其中3例有明显的中央性肿瘤片状坏死。瘤细胞小—中等大小，紧密排列，部分见有菊形团样结构，胞浆少而淡染或呈裸核状，核呈卵圆形、短梭形或不规则形，大小相对一致，但有异型性，染色质为粗细不一的颗粒，核仁不清楚，核分裂像平均>20/10HPF,并可见病理性核分裂。1例有灶性鳞癌分化，这种分化仅存在于小细胞癌旁粘膜内很小的范围。5例均呈明显浸润性生长并浸润至食管外膜，同时食管周淋巴结均有转移，1例累及胃贲门。
2.2.3 免疫组织化学 (图4、5)
表 5例食管小细胞癌免疫组化染色结果
5例食管小细胞癌做了9种抗体免疫组化，癌细胞5例上皮膜抗原ENA、细胞角蛋白CK均阳性，5例突触素NSE、神经元特异性烯醇化酶Syn阳性，2例嗜铬蛋白ACgA阴性，所有5例标本波形蛋白及白细胞共同抗原均阴性。
3讨论
3.1 临床特征：发生于食管的小细胞癌很少见，自1952年Mckeown首先报道，至2001年国外文献报道200例，至1999年国内文献报道不足200例，食管小细胞癌多发生在50岁以上老年人，文献报道平均55.5-62岁，本组平均60.2岁，最大年龄为70岁，最小年龄为47岁，与文献报道相仿。男女之比4∶1，与文献报道不同，可能与本组病例较少有关。临床表现主要为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛伴有烧灼感。在生物学行为上，食管小细胞癌更具侵袭性，易早期发生转移，文献报道诊断时淋巴结转移率为64.0-74.5%，本组除5例均发生淋巴结转移，转移率为100%，未治疗患者平均生存期为6 个月，1 年内死亡率高达79.1-88.9%，本组除1例术后时间短外，其余4例于术后1 年内死亡，1 年内死亡率为80%，与文献报道基本一致。病变部位以中下段最常见，本组2例位于中段，3例位于下段，其中1例累及胃贲门组织，与文献报道一致。
3.2 形态学特征:食管小细胞癌大体形态与其他食管癌无差别，溃疡隆起型居多，但其组织学形态不同。光镜下见癌组织多在黏膜下呈浸润性生长，有的呈片巢状或条索状浸润于肌层组织间，肿瘤细胞呈短梭形或卵圆形，细胞核大小相等且染色深，核仁不清，形似裸核，核分裂像多见，胞质极少，偶见有菊形团或假菊形团结构，间质中有纤维血管分隔呈巢状，易见癌组织呈片状坏死。部委肿瘤内可见瘤巨细胞，局灶区混有鳞状细胞癌成分，但鳞状细胞癌成分必须<50%，若鳞状细胞癌成分>50%，则诊断为鳞状细胞癌，而非小细胞癌的混合细胞型。
3.3 免疫组化及电镜特征:免疫组化染色见肿瘤细胞表达突触素、嗜铬蛋白A或神经元特异性烯醇化酶等神经内分泌标记阳性 ......
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