小儿急性肠套叠空气灌肠整复临床应用
(1.青岛市黄岛区红石崖医院 青岛 黄岛 266426;
2.胶南市人民医院 山东 胶南 266400)
【中图分类号】R442.46 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)09-0224-02
有关肠套叠的文章颇多，但多为特殊类型肠套叠或灌肠整复中并发症的报道。笔者就小儿急性肠套叠空气灌肠整复的禁忌症、灌肠方法和注意事项，以及灌肠前、后用药问题进行讨论。
1 临床资料
搜集自1995～2011年5月109例因急性肠套叠进行灌肠整复的患儿资料。其中男86例，女23例；年龄3个月～9岁，平均5.3岁。使用GE产GMM 1000透视机，灌肠前常规腹透，观察有无气腹，然后插入Foley氏管后，请家长将患儿两臀向内挤压，以减少脱管。缓慢注入气体，压力50～60mmHg。最高不超过90mmHg。套叠整复后，套头消失，见少量气体进入小肠。维持肠管内气压40mmHg，夹住Foley氏管，肌注654-2(0.2mg/kg)，15分钟后排气、拔管。
, http://www.100md.com
2 结果
本组中除1例因病情延误致病情笃重行手术治疗外，85例安全整复，成功率达98.83%。无一例出现穿孔等严重并发症。
3 讨论
3.1 分析临床情况:
3.1.1 发病时间 急性肠套叠发病24～48小时者为灌肠的一般适应症，48～72小时为审慎适应症，72小时以上应列为灌肠的禁忌症。笔者认为患儿是否适合灌肠治疗，不应单纯由发病时间决定，应结合临床症状、体征综合判断。对发病超过72小时者，先行诊断性灌肠(低压，明确诊断及套头位置为目的)。如情况允许，则给予整复性灌肠。
3.1.2观察临床症状与体征 患儿若皮肤弹性好，口唇湿润，灌肠充气间歇期呈相对安静状态；再次灌肠，则开始哭闹，且哭声响亮，挣扎有力，说明一般情况较好。若患儿此时仍呈昏睡状，或哭声低弱无力、无泪、口唇干燥等，说明病情笃重，灌肠时应倍加警惕。其次应注意观察大便性状，若颜色暗黑，甚至有腥臭气味，说明绞窄显著，肠壁可能出现坏死，一般只能给予诊断性灌肠。
, 百拇医药
3.2灌肠前常规腹透 ①观察有无气腹，若存在气腹为灌肠禁忌症；②注意肠管充气的范围、部位、以便灌肠时区别原有或后灌入的气体；观察肠管胀气的程度，胀气严重时，说明病情较重，可能已出现肠麻痹，此为灌肠相对禁忌症。
3.3灌肠方法及注意事项:
3.3.1跟踪套头，缓慢加压 插入Foley氏管后，请家长将患儿两臀向内挤压，以减少脱管。缓慢注气。最高不超过12 kPa。注气时透视跟踪套头。
3.3.2遇停莫急，灌揉相加 套入较深或套叠时间较长者，套头、套鞘间一般发生黏连，灌肠中常见到套头暂时停顿。停顿常见于套头退至结肠肝曲时，此时宜采用"间歇整复法"。即停止暴光将压力维持在6 kPa左右，四指并拢，用指腹在套头相应的腹部表面按揉，速度大约2次/秒，顺、逆时针交替进行，由轻到重，但勿用力过大。5～10分钟后，采用间歇按揉，不仅能松解黏连，改善肠管血运，有利于套叠整复，同时还能减少患儿的X线照射量。
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3.3.3哭声突变，立即观察 在充气过程中，患儿常持续哭闹，若患儿哭声突然加大，多见于套头猛然退缩，此时应暂停充气，停止暴光，实施按揉；若患儿哭声突然减弱，面部涨红、烦躁不安或拌呕吐，说明注气太快或压力过高。应立即通过肛管排气，并透视观察有无套头突然模糊、"闪光征"、气腹等肠穿孔现象。如若出现气腹，应立即用9～12号针头穿刺腹腔排气，急送手术。
3.3.4套叠整复，留管维压 套叠整复后，套头消失，少量气体进入小肠。维持肠管内气压为4 kPa，夹住Foley氏管，肌注654-2(0.2mg/kg)，15分钟后排气、拔管。通过维持压力和解痉，可有效减少复套的发生。
3.4 灌肠前和套叠整复后的用药问题:
3.4.1 灌肠前用药 有的学者主张给予镇静剂和654-2。实践发现，使用镇静剂后，患儿对灌肠时的压力、疼痛不能自然感受和表达，影响术者对其观察、判断。灌肠前给予654-2。使肠管肌张力降低，肠管扩张，需注入较正常时更多的气体充盈肠管，使发生肠穿孔的机率增大，因此不宜使用。
3.4.2套叠整复后用药 常规给予654-2，用以解除痉挛，使肠管在一定的时间内处于相对静止状态，可减少复套发生；此外，654-2具有扩张血管、改善微循环的功能，有助于肠壁缺血和水肿的恢复。, 百拇医药(宋云岩 刘红光)
2.胶南市人民医院 山东 胶南 266400)
【中图分类号】R442.46 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)09-0224-02
有关肠套叠的文章颇多，但多为特殊类型肠套叠或灌肠整复中并发症的报道。笔者就小儿急性肠套叠空气灌肠整复的禁忌症、灌肠方法和注意事项，以及灌肠前、后用药问题进行讨论。
1 临床资料
搜集自1995～2011年5月109例因急性肠套叠进行灌肠整复的患儿资料。其中男86例，女23例；年龄3个月～9岁，平均5.3岁。使用GE产GMM 1000透视机，灌肠前常规腹透，观察有无气腹，然后插入Foley氏管后，请家长将患儿两臀向内挤压，以减少脱管。缓慢注入气体，压力50～60mmHg。最高不超过90mmHg。套叠整复后，套头消失，见少量气体进入小肠。维持肠管内气压40mmHg，夹住Foley氏管，肌注654-2(0.2mg/kg)，15分钟后排气、拔管。
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2 结果
本组中除1例因病情延误致病情笃重行手术治疗外，85例安全整复，成功率达98.83%。无一例出现穿孔等严重并发症。
3 讨论
3.1 分析临床情况:
3.1.1 发病时间 急性肠套叠发病24～48小时者为灌肠的一般适应症，48～72小时为审慎适应症，72小时以上应列为灌肠的禁忌症。笔者认为患儿是否适合灌肠治疗，不应单纯由发病时间决定，应结合临床症状、体征综合判断。对发病超过72小时者，先行诊断性灌肠(低压，明确诊断及套头位置为目的)。如情况允许，则给予整复性灌肠。
3.1.2观察临床症状与体征 患儿若皮肤弹性好，口唇湿润，灌肠充气间歇期呈相对安静状态；再次灌肠，则开始哭闹，且哭声响亮，挣扎有力，说明一般情况较好。若患儿此时仍呈昏睡状，或哭声低弱无力、无泪、口唇干燥等，说明病情笃重，灌肠时应倍加警惕。其次应注意观察大便性状，若颜色暗黑，甚至有腥臭气味，说明绞窄显著，肠壁可能出现坏死，一般只能给予诊断性灌肠。
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3.2灌肠前常规腹透 ①观察有无气腹，若存在气腹为灌肠禁忌症；②注意肠管充气的范围、部位、以便灌肠时区别原有或后灌入的气体；观察肠管胀气的程度，胀气严重时，说明病情较重，可能已出现肠麻痹，此为灌肠相对禁忌症。
3.3灌肠方法及注意事项:
3.3.1跟踪套头，缓慢加压 插入Foley氏管后，请家长将患儿两臀向内挤压，以减少脱管。缓慢注气。最高不超过12 kPa。注气时透视跟踪套头。
3.3.2遇停莫急，灌揉相加 套入较深或套叠时间较长者，套头、套鞘间一般发生黏连，灌肠中常见到套头暂时停顿。停顿常见于套头退至结肠肝曲时，此时宜采用"间歇整复法"。即停止暴光将压力维持在6 kPa左右，四指并拢，用指腹在套头相应的腹部表面按揉，速度大约2次/秒，顺、逆时针交替进行，由轻到重，但勿用力过大。5～10分钟后，采用间歇按揉，不仅能松解黏连，改善肠管血运，有利于套叠整复，同时还能减少患儿的X线照射量。
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3.3.3哭声突变，立即观察 在充气过程中，患儿常持续哭闹，若患儿哭声突然加大，多见于套头猛然退缩，此时应暂停充气，停止暴光，实施按揉；若患儿哭声突然减弱，面部涨红、烦躁不安或拌呕吐，说明注气太快或压力过高。应立即通过肛管排气，并透视观察有无套头突然模糊、"闪光征"、气腹等肠穿孔现象。如若出现气腹，应立即用9～12号针头穿刺腹腔排气，急送手术。
3.3.4套叠整复，留管维压 套叠整复后，套头消失，少量气体进入小肠。维持肠管内气压为4 kPa，夹住Foley氏管，肌注654-2(0.2mg/kg)，15分钟后排气、拔管。通过维持压力和解痉，可有效减少复套的发生。
3.4 灌肠前和套叠整复后的用药问题:
3.4.1 灌肠前用药 有的学者主张给予镇静剂和654-2。实践发现，使用镇静剂后，患儿对灌肠时的压力、疼痛不能自然感受和表达，影响术者对其观察、判断。灌肠前给予654-2。使肠管肌张力降低，肠管扩张，需注入较正常时更多的气体充盈肠管，使发生肠穿孔的机率增大，因此不宜使用。
3.4.2套叠整复后用药 常规给予654-2，用以解除痉挛，使肠管在一定的时间内处于相对静止状态，可减少复套发生；此外，654-2具有扩张血管、改善微循环的功能，有助于肠壁缺血和水肿的恢复。, 百拇医药(宋云岩 刘红光)