基层医院检验科存在的职业安全隐患及其防护措施
(1滨州市立医院检验科 山东滨州 256617； 2滨州职业学院 山东滨州256600)
【摘要】目前基层医院检验科的职业安全隐患不容乐观，多数存在较为突出的安全隐患，主要对职业安全隐患防护意识差、检验操作规程不够严格遵守、检验基础知识不足、在硬件设施也多不达标等等。提高检验人员的素质，主要通过学习相关的法规制度和业务知识、必须严格遵照操作规程操作、可通过鼓励自学、到上级单位进修、办短期培训班、检验科自身组织专业学习等。
【关键词】基层医院；检验科；职业安全隐患；防护措施
【中图分类号】R197.32【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2011)09-0300-02
近年来，对国内发生的医院检验科感染事件和试剂泄露事件的调查发现，引起这些检验科事件的原因各不相同，因素很多，但比较集中的重要因素是检验室硬件设施欠缺或不达标，更重要的是软件管理方面存在问题，对基层医院检验科显得更为突出。由医院检验科工作的技术操作性很强，要求很高，检验材料主要来自患者躯体、实验动物及其他生物标本，而且多数是带有可致病的病原微生物如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、梅毒、艾滋病病毒、肝炎病毒等传染源性标本。因此，在检验中操作不规范或检验科管理措施不当，硬件设施欠缺、操作者防护意识和知识不达标，随时都可能被病源微生物感染，同时也可成为向医院及附近环境散布病原微生物的污染源[1]。此外，由于检验科的工作特点是多学科交叉，导致管理规范的难度增大。检验科规范管理除要求本科室的安全的技术操作达标外，还要做好检验标本的采集、运送、存放，各种有毒有害物品的存放、使用，化学试剂的存放、使用以及防火、防盗等安全技术指标均要达标。
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1 职业安全隐患
1.1 生物因素⑴检验科面积小、布局不合理及规章制度不完善：有的基层医院检验科不仅用房面积小，而且布局不合理，甚至是其他用房改的。较多见的有室内空气流通不畅，走进科室就有一股难闻的怪味，这是标本离心时产生的散发到空气中的气溶胶或标本外溢时散发到空气中的。除空气外还有地面、台面也受到污染。在这样被严重污染的环境中，检验人员很易被感染，尤其是室内通气不畅，对检验人员的侵害更为严重。⑵检验标本：检验人员工作时需频繁接触带有病源微生物及各种毒素的标本，极易从检验操作中导致感染，尤其是在实施静脉、末梢采血等创伤性操作过程中，随时都有可能被污染的锐器刺伤，引起血源性传播疾病的感染。在各种职业暴露中，被患者血液污染的锐器伤害最大，接触到含高浓度病毒的血液、体液时，只需0.004ml就足以被感染发病。据文献报道[2-3]，血污染针头刺伤后HIV的感染概率为0.30%，HBV的感染概率为6.0%～30.0%，HCV的感染概率为1.80%，梅毒、淋病等病原菌可引起局部或全身感染。
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1.2 防护意识差:基层医院检验科人员少，专业较杂，分工不甚明确，工作量很大、时间紧及管理制度不健全等因素，导致有些检验人员对潜在的隐患认识不足，无菌观念不强，自我防护意识较差，常常未按消毒隔离制度操作，未戴工作帽、手套、口罩，未及时洗手和消毒，甚至用污染的手或戴着污染的手套接电话，在工作场所饮水、进食、吸烟或穿着工作衣进休息室等现象。在配制试剂时，散落在实验台上的试剂粉末未能及时清除；实验中把使用过的玻片随意丢置；使用高压灭菌锅时，在仪器还没进入正常运行时，工作人员就擅自离开；微生物试验后，培养基随生活垃圾丢弃；做完免疫、生化等试验后，标本随意处置等等现象常有发生。
1.3 化学因素:检验人员需要频繁接触各种化学试剂，如血球计数仪使用的溶血剂内含有氰化钾，显微镜油镜使用后需用二甲苯进行擦拭，玻璃器皿清洗使用的重铬酸钾洗液内含浓硫酸和强氧化剂等。为了达到消毒灭菌的要求，还需要接触各种消毒灭菌剂，常用的有“84”消毒液、戊二醛、过氧乙酸、甲醛等。这些试剂和消毒剂中都含有对人体皮肤、黏膜、呼吸道、视觉系统、神经系统有害的成份。
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1.4 物理因素:检验科仪器设备较多，工作时产生的噪音、电磁波、电离辐射等都可能对工作人员的身体造成危害。
2 安全隐患的防护措施
2.1 学习相关部门颁布的有关检验科安全防护规章制度，制订安全防范措施的工作规程
2.1.1 组织学习、培训相关规章制度，提高防护意识: 检验科负责人应组织本室工作人员学习《生物安全检验室建设技术规范》、《检验室安全通用要求》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等相关规章制度与法律、法规[4]。并在此学习的基础上，应把学习作为一项常抓不懈的任务，使每个检验室人员都明白为什么应该这样做与为什么不应该做的道理。提高检验人员素质，增强安全防护意识。医务科与检验科的负责人都应重视对检验科所有人员进行安全培训，尤其是对试用期的工作人员，即使有专业技术资格证也需专项进行生物、物理、化学安全防护知识的培训，培训内容应包括检验科操作规程、编发相关的安全手册及急救、职业暴露后所执行的程序等，并经逐项考试，考核合格后方能转为正式检验科工作人员。
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2.1.2 增强无菌操作观念对新成员尤其是实习生需强调生物安全的具体内容和对其不重视将带来的严重后果，必须严格执行无菌操作规程。在无菌技术操作台的上方，需张贴无菌操作规程与注意事项，从被动操作逐渐养成习惯操作。
2.2 试剂分类与贮存:医院检验所使用的试剂多数属化学危险品的范畴，因此，检验中必须遵守操作规程，否则很易发生试剂外溢而引起危险事故和环境污染。因此检验科应高度重视检验室化学试剂的管理，避免事故的发生。具体做法是：⑴指定一名责任性强的检验师负责试剂的入出库保管；⑵建立专门的试剂储存室，并对所有试剂进行分类，并按分类进行存放；⑶同时做到减少库存量和及时清理过期试剂；⑷对出入库的试剂认真做好登记、验收，并做好定期检查，尽量避免危险事故的发生。
2.3 做好检验后废弃物的处理:实验室需要排放的“三废”，是指检验过程中产生的废水、废气、废渣而言。为了防止检验科“三废”对工作人员的侵害以及对环境的污染，绝对禁止随意排放，必须遵守国家相关法律法规的规定排放[5]。如⑴对汞和乙醚等可通过氧化、洗涤、蒸馏等方法回收再利用。⑵废液。基于废液中所含的杂质，其分散特性和化学特性均不相同的原理，常用的废液处理方法有：化学法、离子树脂交换法、吸附法、电解法、蒸发浓缩法、膜分离法和生物处理法等。⑶对检验室所使用剩余的化学试剂和被病菌污染的物品等必须分类包装，根据其性质由专人严格按法规处理。严禁随生活垃圾一起倒进公用垃圾桶或排入地下以及任何水系，导致污染。
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3 结语
加强基层医院检验科的建设，是提高医疗质量和防护工作人员免受身体伤害的重要硬件，是医院建设中不可忽视的问题。同时单靠硬件设施是不行的，还必须加强检验科工作人员的素质，具有丰富的理论知识与熟练的操作技能，严格遵循检验科各项规章制度和操作规程才能达到预期的目的——做到“安全第一，预防为主”的原则，优质高效地完成检验任务。
参考文献
[1] 杨斌. 二级医院检验科生物安全隐患及管理措施[J]. 中华医院感染学杂志, 2010, 20(4): 526-527.
[2] 高莉. 医院检验科人员的职业危害与防护[J]. 中国民康医学，2010, 22(6): 770, 773.
[3] 谭显清,李骏. 检验科血源性感染的危险与防护[J]. 检验医学与临床, 2010, 7(11): 1100-1101.
[4] 郭宏. 检验科职业安全危险因素与防护措施[J]. 中国民康医学, 2008, 20(4): 376-377, 317.
[5] 周盈，周祖寅. 医学检验实验室的安全隐患及对策[J]. 检验医学与临床， 2010， 7(5): 469-471., 百拇医药(吕金明 苏凤君 金仲品)
【摘要】目前基层医院检验科的职业安全隐患不容乐观，多数存在较为突出的安全隐患，主要对职业安全隐患防护意识差、检验操作规程不够严格遵守、检验基础知识不足、在硬件设施也多不达标等等。提高检验人员的素质，主要通过学习相关的法规制度和业务知识、必须严格遵照操作规程操作、可通过鼓励自学、到上级单位进修、办短期培训班、检验科自身组织专业学习等。
【关键词】基层医院；检验科；职业安全隐患；防护措施
【中图分类号】R197.32【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2011)09-0300-02
近年来，对国内发生的医院检验科感染事件和试剂泄露事件的调查发现，引起这些检验科事件的原因各不相同，因素很多，但比较集中的重要因素是检验室硬件设施欠缺或不达标，更重要的是软件管理方面存在问题，对基层医院检验科显得更为突出。由医院检验科工作的技术操作性很强，要求很高，检验材料主要来自患者躯体、实验动物及其他生物标本，而且多数是带有可致病的病原微生物如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、梅毒、艾滋病病毒、肝炎病毒等传染源性标本。因此，在检验中操作不规范或检验科管理措施不当，硬件设施欠缺、操作者防护意识和知识不达标，随时都可能被病源微生物感染，同时也可成为向医院及附近环境散布病原微生物的污染源[1]。此外，由于检验科的工作特点是多学科交叉，导致管理规范的难度增大。检验科规范管理除要求本科室的安全的技术操作达标外，还要做好检验标本的采集、运送、存放，各种有毒有害物品的存放、使用，化学试剂的存放、使用以及防火、防盗等安全技术指标均要达标。
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1 职业安全隐患
1.1 生物因素⑴检验科面积小、布局不合理及规章制度不完善：有的基层医院检验科不仅用房面积小，而且布局不合理，甚至是其他用房改的。较多见的有室内空气流通不畅，走进科室就有一股难闻的怪味，这是标本离心时产生的散发到空气中的气溶胶或标本外溢时散发到空气中的。除空气外还有地面、台面也受到污染。在这样被严重污染的环境中，检验人员很易被感染，尤其是室内通气不畅，对检验人员的侵害更为严重。⑵检验标本：检验人员工作时需频繁接触带有病源微生物及各种毒素的标本，极易从检验操作中导致感染，尤其是在实施静脉、末梢采血等创伤性操作过程中，随时都有可能被污染的锐器刺伤，引起血源性传播疾病的感染。在各种职业暴露中，被患者血液污染的锐器伤害最大，接触到含高浓度病毒的血液、体液时，只需0.004ml就足以被感染发病。据文献报道[2-3]，血污染针头刺伤后HIV的感染概率为0.30%，HBV的感染概率为6.0%～30.0%，HCV的感染概率为1.80%，梅毒、淋病等病原菌可引起局部或全身感染。
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1.2 防护意识差:基层医院检验科人员少，专业较杂，分工不甚明确，工作量很大、时间紧及管理制度不健全等因素，导致有些检验人员对潜在的隐患认识不足，无菌观念不强，自我防护意识较差，常常未按消毒隔离制度操作，未戴工作帽、手套、口罩，未及时洗手和消毒，甚至用污染的手或戴着污染的手套接电话，在工作场所饮水、进食、吸烟或穿着工作衣进休息室等现象。在配制试剂时，散落在实验台上的试剂粉末未能及时清除；实验中把使用过的玻片随意丢置；使用高压灭菌锅时，在仪器还没进入正常运行时，工作人员就擅自离开；微生物试验后，培养基随生活垃圾丢弃；做完免疫、生化等试验后，标本随意处置等等现象常有发生。
1.3 化学因素:检验人员需要频繁接触各种化学试剂，如血球计数仪使用的溶血剂内含有氰化钾，显微镜油镜使用后需用二甲苯进行擦拭，玻璃器皿清洗使用的重铬酸钾洗液内含浓硫酸和强氧化剂等。为了达到消毒灭菌的要求，还需要接触各种消毒灭菌剂，常用的有“84”消毒液、戊二醛、过氧乙酸、甲醛等。这些试剂和消毒剂中都含有对人体皮肤、黏膜、呼吸道、视觉系统、神经系统有害的成份。
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1.4 物理因素:检验科仪器设备较多，工作时产生的噪音、电磁波、电离辐射等都可能对工作人员的身体造成危害。
2 安全隐患的防护措施
2.1 学习相关部门颁布的有关检验科安全防护规章制度，制订安全防范措施的工作规程
2.1.1 组织学习、培训相关规章制度，提高防护意识: 检验科负责人应组织本室工作人员学习《生物安全检验室建设技术规范》、《检验室安全通用要求》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等相关规章制度与法律、法规[4]。并在此学习的基础上，应把学习作为一项常抓不懈的任务，使每个检验室人员都明白为什么应该这样做与为什么不应该做的道理。提高检验人员素质，增强安全防护意识。医务科与检验科的负责人都应重视对检验科所有人员进行安全培训，尤其是对试用期的工作人员，即使有专业技术资格证也需专项进行生物、物理、化学安全防护知识的培训，培训内容应包括检验科操作规程、编发相关的安全手册及急救、职业暴露后所执行的程序等，并经逐项考试，考核合格后方能转为正式检验科工作人员。
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2.1.2 增强无菌操作观念对新成员尤其是实习生需强调生物安全的具体内容和对其不重视将带来的严重后果，必须严格执行无菌操作规程。在无菌技术操作台的上方，需张贴无菌操作规程与注意事项，从被动操作逐渐养成习惯操作。
2.2 试剂分类与贮存:医院检验所使用的试剂多数属化学危险品的范畴，因此，检验中必须遵守操作规程，否则很易发生试剂外溢而引起危险事故和环境污染。因此检验科应高度重视检验室化学试剂的管理，避免事故的发生。具体做法是：⑴指定一名责任性强的检验师负责试剂的入出库保管；⑵建立专门的试剂储存室，并对所有试剂进行分类，并按分类进行存放；⑶同时做到减少库存量和及时清理过期试剂；⑷对出入库的试剂认真做好登记、验收，并做好定期检查，尽量避免危险事故的发生。
2.3 做好检验后废弃物的处理:实验室需要排放的“三废”，是指检验过程中产生的废水、废气、废渣而言。为了防止检验科“三废”对工作人员的侵害以及对环境的污染，绝对禁止随意排放，必须遵守国家相关法律法规的规定排放[5]。如⑴对汞和乙醚等可通过氧化、洗涤、蒸馏等方法回收再利用。⑵废液。基于废液中所含的杂质，其分散特性和化学特性均不相同的原理，常用的废液处理方法有：化学法、离子树脂交换法、吸附法、电解法、蒸发浓缩法、膜分离法和生物处理法等。⑶对检验室所使用剩余的化学试剂和被病菌污染的物品等必须分类包装，根据其性质由专人严格按法规处理。严禁随生活垃圾一起倒进公用垃圾桶或排入地下以及任何水系，导致污染。
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3 结语
加强基层医院检验科的建设，是提高医疗质量和防护工作人员免受身体伤害的重要硬件，是医院建设中不可忽视的问题。同时单靠硬件设施是不行的，还必须加强检验科工作人员的素质，具有丰富的理论知识与熟练的操作技能，严格遵循检验科各项规章制度和操作规程才能达到预期的目的——做到“安全第一，预防为主”的原则，优质高效地完成检验任务。
参考文献
[1] 杨斌. 二级医院检验科生物安全隐患及管理措施[J]. 中华医院感染学杂志, 2010, 20(4): 526-527.
[2] 高莉. 医院检验科人员的职业危害与防护[J]. 中国民康医学，2010, 22(6): 770, 773.
[3] 谭显清,李骏. 检验科血源性感染的危险与防护[J]. 检验医学与临床, 2010, 7(11): 1100-1101.
[4] 郭宏. 检验科职业安全危险因素与防护措施[J]. 中国民康医学, 2008, 20(4): 376-377, 317.
[5] 周盈，周祖寅. 医学检验实验室的安全隐患及对策[J]. 检验医学与临床， 2010， 7(5): 469-471., 百拇医药(吕金明 苏凤君 金仲品)