手术中易形成压疮的因素分析及护理对策
(1广东同江医院手术室 广东佛山528300；
2滨州职业学院 山东滨州256600)
【摘要】为很好的预防手术中压疮形成，我们分析了手术中易形成压疮的危险因素有，局部因素、麻醉因素、手术时间和手术时的体位、年龄、营养不良、疾病等，我们采取术前对患者用Norton Braden评分表对患者进行压疮评分，因人而异做好体位安置，保护好受压皮肤，保持皮肤干燥，皮肤保暖，供给营养、做到有效灌注和术后交接班等护理，有效降低的术中压疮的发生。
【关键词】外科手术；压疮；因素分析；护理对策
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0076-02
压疮(Pressure Ulce)是机体某部过度受压时间较长，由压力、剪切力或摩擦力的作用时，受压部位末梢血液循环障碍，组织缺血性缺氧，而引起皮肤的损伤而形成。多见于长期卧床、全身营养不良的人群中发生，其中以肢体瘫痪及中枢神经系统疾病患者中发病率高，近年来精细、复杂的手术增多，手术时间延长引起在手术中急性压疮发生率明显增高。文献报道[1]术后几小时至6天内可发生的压疮, 其中以术后1～3天最多见。压疮在住院患者中的发病率为1%～11%，而在手术患者中发生率则高达4.7%～66%，已引起相关学者的重视。现就手术中压疮易形成因素和护理对策概述如下。
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1 压疮产生的机制
1.1 力学作用： 在手术中常见的力学作用有垂直压力(重力)，剪切力、摩擦力。主要是垂直的压力作用下可使局部血管腔变窄，甚至消失，导致受压部位的组织缺血、缺氧。有资料表明，在70 mmHg压力下机体组织持续受压超过2 h 以上，就能造成组织不可逆的损害[2]。
1.2 皮肤抵抗力的降低： 手术中皮肤很易潮湿，因为手术中常发生血液、体液或冲洗液的溢出，术中患者易出汗等所致。当皮肤潮湿使皮肤角质层的屏障作用降低，导致局部皮肤水肿，有害物质易于入侵，并有利于微生物生长繁殖，当因受压局部血液循环障碍引起缺氧、缺血时极易发生压疮[3]。
1.3 组织再灌注障碍： 当手术结束后，在手术中受压部位由缺血、缺氧状态突然转为快速血液再灌注，即导致组织的产生灌注受损，这时若受到挤压很容易发生压疮。
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2 术中易形成压疮的危险因素
2.1 局部因素：手术中可以使某局部受到垂直压力、剪切力和摩擦力的作用，在手术中以垂直压力是形成压疮为常见因素；另外床单褶皱不平整、留有渣屑等异物、搬动患者时操作不当，与患者皮肤产生较大的摩擦力，使表皮的浅层细胞与基底细胞分离，继而发生充血、水肿、炎性细胞浸润及表皮坏死形成压疮。
2.2 麻醉因素：麻醉药对平面以下的组织有阻滞作用，导致局部血管扩张，血流变慢，引起受压部位血液循环障碍。麻醉时患者感觉阈降低、反应迟钝，失去对身体某部位不适的感觉，不能做出相应的反应，导致皮肤组织长期缺氧，组织中无氧代谢产物增加，促使压疮的形成[4]。
2.3 手术时间与手术体位不科学：手术时间越长，局部受压组织处于缺血缺氧的时间也就越长，局部代谢受到障碍的时间也越长，手术时间长易形成疮压是显而易见的。手术体位不科学，这不仅能影响呼吸、循环功能，还能增加受压部位的压力，尤其是未能避开骨凸部位使其直接受压，术中发生压疮的概率极大。
, 百拇医药
2.4 潮湿：在手术中患者出汗，血液、体液、大量冲洗液液体外溢造成手术环境过度潮湿，在这样过度潮湿的环境中皮肤发生软化，皮肤角质层的屏障作用障碍，导致抵抗力下降，当皮肤组织受压时更容易形成压疮。
2.5 年龄及营养状况：随年龄的增加，组织再生能力发生生理性减退，老年患者发生压疮概率明显高于年轻人，需引起重视。营养不良患者，尤其是低蛋白血症患者，由于组织修复困难和皮下缺乏脂肪结缔组织保护，易形成压疮。
2.6 疾病：患有肺部疾病、贫血、低蛋白血症、糖尿病和风湿性疾病等患者手术时，患者因病处于缺氧状态，使组织代谢明显下降、修补组织所需的蛋白质不足，反应性充血延迟和血流闭塞等均可加重手术中受压部位缺氧、缺血程度，易在手术中发生压疮。
2.7 应激反应：应激反应是指当机体突然受到强烈有害刺激(如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等)时，机体反应性地通过下丘脑大量分泌促肾上腺皮质激素，导致血中浓度迅速升高，刺激肾上腺皮质分泌大量糖皮质激素等一系列内分泌调节，全身血流出现重新分布，使皮肤肌肉血流减少。另外应激反应时压力敏感性增高，很易发生压疮。外科手术本身就是一种强烈的应激源，加之其他环境潮湿等诱发因素，导致压疮在手术中发生率很高。
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3 护理对策
3.1 做好术前评估：手术室护士在接到手术通知后，就应去病房做好访视，了解即将手术的患者的一般情况和病情，并行全面评估。我们采用修订的Norton Braden评分表对患者进行压疮评分[5]。然后综合患者手术时间、体位、麻醉方式及术中可能发生的循环、生理变化等分析基础上，制定预防护理计划。为避免术后发生压疮引起医疗护理纠纷，我们主动在术前将易发生压疮的风险向患者及家属交代清楚，并要求配合做好预防措施。
3.2 安置好手术体位：术中尽可能将肢体安置于功能位，固定带不宜过紧，以固定后能插入四指为准，且固定带内要有衬垫[6]。选好体位垫是安置好手术体位的保障，有条件医院尽可能选Akton聚合物体位垫，该体位垫与人体组织相似，尤其是有独特的粘弹性成分能有效减低压力强度，减弱剪切力和摩擦力的伤害作用。若条件不具备也可选用海绵垫、胶冻样垫Akton聚气垫等。对受压部位有骨凸时需特别保护以降低压疮的发生。
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3.3 保护好受压部位皮肤：术前可先试验一次，该手术要求体位摆放规范，画出手术时受压部位的范围，然后在画出的范围内的皮肤涂抹凡士林等滑润剂，在骨凸处、关节处再重点保护，如在骨凸处加软圈，在骨凸高处正好是软圈中心，即可降低压力，保持皮肤的正常屏蔽功能。对解除压力约30～40 min时，需观察皮肤是否已恢复正常，若已恢复正常，说明发红属皮肤正常保护性反应，若40min后发红持续不褪，则说明皮肤等软组织已有损伤，应重新做好皮肤保护，该部位绝不能再受压，同时可用热敷等促进血液循环[7]，但一般不采取按摩，考虑按摩有可能加重局部损伤。
3.4 注意保暖：每当体温下降时，人体外周血管收缩，末梢循环不良，降低皮肤抵抗力，这时若皮肤受压，即可进一步使皮肤血流减少，缺氧加重易导致术中压疮的发生。因此，除手术特殊需要外，一般腋下皮温需保持在36.5℃～37℃。手术中保暖的方法有：可用温控垫、暖风保温；输血、输液都应加温(输液管外包裹热水袋等)后输入[8]。
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3.5 注意营养保障组织有效灌注：一般手术消耗较大，应注意加强营养供给。巡视护士应注意出血量及血压的变化，建好有效的静脉通路并及时补充血容量。保证皮肤肌肉有效的组织灌注，改善受压局部组织的血液循环。营养不良和脱水的患者由于皮肤失去活力、弹性减低，增加压疮发生的危险，皮下脂肪、肌肉、结缔组织的减少，使皮肤和骨骼之间的缓冲力减低增加压疮的易患性。加强营养可预防术中压疮的发生，这是一个需医护协作的问题[4,9]。
3.6 做好交接手续：术前术后与病房护士以及护士交班时，要按制度详细交接手术患者的皮肤相关情况，千万不能只作书面交接，一定要到床边实地查看皮肤情况，对有问题的皮肤要做好详细记录其状况。如发现解除压力后超过40min对手术中受压部位及承受部位皮肤仍发红，则表明软组织已有损伤，接班护士应采取热敷、红外线、避免继续受压等措施，再交班时要向接班护士作详细交代。
参考文献
, 百拇医药
[1] 贺继荣，李 毅. 手术中压疮的研究进展[J]. 天津护理，2007, 15(2): 120-122.
[2] 孙晶晶,张珣,张艳. 手术中发生压疮的相关因素及预防措施[J]. 中国误诊学杂志，2011, 11(8): 1819-1820.
[3] Price MC, Whitney JD, King CA, et al. Development of a risk assessment tool for intraoperative pressure ulcers [J]. Wound Ostomy Continence Nurs, 2005, 32(1): 19-32.
[4] 刘波. 手术患者术中压疮形成的因素及预防护理[J]. 中国误诊学杂志, 2010, 10(5): 1098-1099.
[5] 谢小燕，刘雪琴.两种压疮危险因素评估量表在手术患者中信度和效度比较研究[J].中华护理杂志，2006，41(4):359-361.
, http://www.100md.com
[6] 费美霞. 神经外科手术术中压疮的原因分析及预防[J]. 中国民康医学, 2009, 21(21): 2754-2755.
[7] 谢小燕，刘雪琴，周萍. 手术患者发生压疮的术中危险因素分析[J]. 解放军护理杂志，2008，25(1): 21-23.
[8] 吴勤，崔渝敏，陈燕，等.急性压疮危险因素评估量表在心脏直视手术患者中的应用[J].中华护理杂志， 2009，44(1):40-42.
[9] 翟永华，柴颖，刘琳.术中患者急性压疮形成因素分析及护理[J].中国实用护理杂志， 2007， 23(10): 50-51., http://www.100md.com(李论 陈陵)
2滨州职业学院 山东滨州256600)
【摘要】为很好的预防手术中压疮形成，我们分析了手术中易形成压疮的危险因素有，局部因素、麻醉因素、手术时间和手术时的体位、年龄、营养不良、疾病等，我们采取术前对患者用Norton Braden评分表对患者进行压疮评分，因人而异做好体位安置，保护好受压皮肤，保持皮肤干燥，皮肤保暖，供给营养、做到有效灌注和术后交接班等护理，有效降低的术中压疮的发生。
【关键词】外科手术；压疮；因素分析；护理对策
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0076-02
压疮(Pressure Ulce)是机体某部过度受压时间较长，由压力、剪切力或摩擦力的作用时，受压部位末梢血液循环障碍，组织缺血性缺氧，而引起皮肤的损伤而形成。多见于长期卧床、全身营养不良的人群中发生，其中以肢体瘫痪及中枢神经系统疾病患者中发病率高，近年来精细、复杂的手术增多，手术时间延长引起在手术中急性压疮发生率明显增高。文献报道[1]术后几小时至6天内可发生的压疮, 其中以术后1～3天最多见。压疮在住院患者中的发病率为1%～11%，而在手术患者中发生率则高达4.7%～66%，已引起相关学者的重视。现就手术中压疮易形成因素和护理对策概述如下。
, http://www.100md.com
1 压疮产生的机制
1.1 力学作用： 在手术中常见的力学作用有垂直压力(重力)，剪切力、摩擦力。主要是垂直的压力作用下可使局部血管腔变窄，甚至消失，导致受压部位的组织缺血、缺氧。有资料表明，在70 mmHg压力下机体组织持续受压超过2 h 以上，就能造成组织不可逆的损害[2]。
1.2 皮肤抵抗力的降低： 手术中皮肤很易潮湿，因为手术中常发生血液、体液或冲洗液的溢出，术中患者易出汗等所致。当皮肤潮湿使皮肤角质层的屏障作用降低，导致局部皮肤水肿，有害物质易于入侵，并有利于微生物生长繁殖，当因受压局部血液循环障碍引起缺氧、缺血时极易发生压疮[3]。
1.3 组织再灌注障碍： 当手术结束后，在手术中受压部位由缺血、缺氧状态突然转为快速血液再灌注，即导致组织的产生灌注受损，这时若受到挤压很容易发生压疮。
, 百拇医药
2 术中易形成压疮的危险因素
2.1 局部因素：手术中可以使某局部受到垂直压力、剪切力和摩擦力的作用，在手术中以垂直压力是形成压疮为常见因素；另外床单褶皱不平整、留有渣屑等异物、搬动患者时操作不当，与患者皮肤产生较大的摩擦力，使表皮的浅层细胞与基底细胞分离，继而发生充血、水肿、炎性细胞浸润及表皮坏死形成压疮。
2.2 麻醉因素：麻醉药对平面以下的组织有阻滞作用，导致局部血管扩张，血流变慢，引起受压部位血液循环障碍。麻醉时患者感觉阈降低、反应迟钝，失去对身体某部位不适的感觉，不能做出相应的反应，导致皮肤组织长期缺氧，组织中无氧代谢产物增加，促使压疮的形成[4]。
2.3 手术时间与手术体位不科学：手术时间越长，局部受压组织处于缺血缺氧的时间也就越长，局部代谢受到障碍的时间也越长，手术时间长易形成疮压是显而易见的。手术体位不科学，这不仅能影响呼吸、循环功能，还能增加受压部位的压力，尤其是未能避开骨凸部位使其直接受压，术中发生压疮的概率极大。
, 百拇医药
2.4 潮湿：在手术中患者出汗，血液、体液、大量冲洗液液体外溢造成手术环境过度潮湿，在这样过度潮湿的环境中皮肤发生软化，皮肤角质层的屏障作用障碍，导致抵抗力下降，当皮肤组织受压时更容易形成压疮。
2.5 年龄及营养状况：随年龄的增加，组织再生能力发生生理性减退，老年患者发生压疮概率明显高于年轻人，需引起重视。营养不良患者，尤其是低蛋白血症患者，由于组织修复困难和皮下缺乏脂肪结缔组织保护，易形成压疮。
2.6 疾病：患有肺部疾病、贫血、低蛋白血症、糖尿病和风湿性疾病等患者手术时，患者因病处于缺氧状态，使组织代谢明显下降、修补组织所需的蛋白质不足，反应性充血延迟和血流闭塞等均可加重手术中受压部位缺氧、缺血程度，易在手术中发生压疮。
2.7 应激反应：应激反应是指当机体突然受到强烈有害刺激(如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等)时，机体反应性地通过下丘脑大量分泌促肾上腺皮质激素，导致血中浓度迅速升高，刺激肾上腺皮质分泌大量糖皮质激素等一系列内分泌调节，全身血流出现重新分布，使皮肤肌肉血流减少。另外应激反应时压力敏感性增高，很易发生压疮。外科手术本身就是一种强烈的应激源，加之其他环境潮湿等诱发因素，导致压疮在手术中发生率很高。
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3 护理对策
3.1 做好术前评估：手术室护士在接到手术通知后，就应去病房做好访视，了解即将手术的患者的一般情况和病情，并行全面评估。我们采用修订的Norton Braden评分表对患者进行压疮评分[5]。然后综合患者手术时间、体位、麻醉方式及术中可能发生的循环、生理变化等分析基础上，制定预防护理计划。为避免术后发生压疮引起医疗护理纠纷，我们主动在术前将易发生压疮的风险向患者及家属交代清楚，并要求配合做好预防措施。
3.2 安置好手术体位：术中尽可能将肢体安置于功能位，固定带不宜过紧，以固定后能插入四指为准，且固定带内要有衬垫[6]。选好体位垫是安置好手术体位的保障，有条件医院尽可能选Akton聚合物体位垫，该体位垫与人体组织相似，尤其是有独特的粘弹性成分能有效减低压力强度，减弱剪切力和摩擦力的伤害作用。若条件不具备也可选用海绵垫、胶冻样垫Akton聚气垫等。对受压部位有骨凸时需特别保护以降低压疮的发生。
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3.3 保护好受压部位皮肤：术前可先试验一次，该手术要求体位摆放规范，画出手术时受压部位的范围，然后在画出的范围内的皮肤涂抹凡士林等滑润剂，在骨凸处、关节处再重点保护，如在骨凸处加软圈，在骨凸高处正好是软圈中心，即可降低压力，保持皮肤的正常屏蔽功能。对解除压力约30～40 min时，需观察皮肤是否已恢复正常，若已恢复正常，说明发红属皮肤正常保护性反应，若40min后发红持续不褪，则说明皮肤等软组织已有损伤，应重新做好皮肤保护，该部位绝不能再受压，同时可用热敷等促进血液循环[7]，但一般不采取按摩，考虑按摩有可能加重局部损伤。
3.4 注意保暖：每当体温下降时，人体外周血管收缩，末梢循环不良，降低皮肤抵抗力，这时若皮肤受压，即可进一步使皮肤血流减少，缺氧加重易导致术中压疮的发生。因此，除手术特殊需要外，一般腋下皮温需保持在36.5℃～37℃。手术中保暖的方法有：可用温控垫、暖风保温；输血、输液都应加温(输液管外包裹热水袋等)后输入[8]。
, http://www.100md.com
3.5 注意营养保障组织有效灌注：一般手术消耗较大，应注意加强营养供给。巡视护士应注意出血量及血压的变化，建好有效的静脉通路并及时补充血容量。保证皮肤肌肉有效的组织灌注，改善受压局部组织的血液循环。营养不良和脱水的患者由于皮肤失去活力、弹性减低，增加压疮发生的危险，皮下脂肪、肌肉、结缔组织的减少，使皮肤和骨骼之间的缓冲力减低增加压疮的易患性。加强营养可预防术中压疮的发生，这是一个需医护协作的问题[4,9]。
3.6 做好交接手续：术前术后与病房护士以及护士交班时，要按制度详细交接手术患者的皮肤相关情况，千万不能只作书面交接，一定要到床边实地查看皮肤情况，对有问题的皮肤要做好详细记录其状况。如发现解除压力后超过40min对手术中受压部位及承受部位皮肤仍发红，则表明软组织已有损伤，接班护士应采取热敷、红外线、避免继续受压等措施，再交班时要向接班护士作详细交代。
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