浅谈新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理体会
(广州开发区医院儿科 510730)
【中图分类号】R324.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0085-01
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症之一[1]，病情重、病死率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等，2005年WHO资料显示,全球每年仍有400万新生儿死亡,其中与窒息相关者占23%,中重度H IE的死亡和严重伤残率也高达53% ～61%[2]，故做好早期治疗和护理,减少脑损伤,对提高其生活质量具有重要意义。现将我院HIE患儿的治疗及护理体会报告如下：
1 临床资料
18例中男10例，女8例；其中早产儿2例，足月产儿12例，过期产4例。均有明显宫内窒息史或产时窒息史，根据HIE诊断依据及分度标准，轻度10例，中度5例，重度3例，治愈18例。
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2 治疗及转归
2.1 迅速纠正缺氧根据缺氧情况合理给予氧气吸入，轻、中度者给予鼻导管吸氧法，氧流量0.5—1.0L/min,重度者采用面罩给氧法，氧流量2—3L/min，氧浓度25﹪—30﹪.吸氧时既要保证氧气吸入，又要防止高浓度吸氧引起肺水肿、肺不张。如患儿安静、发绀消失、面色转红，提示氧疗效果好。给氧时间以解除症状为依据，持续给氧一般不超过3天。本组18例中16例采用鼻导管吸氧法，2例使用面罩吸氧法。
2.2 尽早降低颅内压缺氧及酸中毒时，组织内乳酸堆积，局部脑组织水肿和损伤发展迅速，引起颅内压显著增高，导致脑灌流压下降，脑血流量减少，脑损害进一步加重。(1)应用皮质激素和脱水剂：用地塞米松0.5㎎/kg静脉滴注，6小时重复1次，第二天再用甘露醇0.5g/kg静脉推注。应用甘露醇应谨慎，以防组织脱水致颅内出血，推注时避免药液漏出血管，造成组织水肿、坏死。(2)限制液体摄入量：由于缺氧性肾损害和抗利尿激素分泌增加，患儿尿量较少，如过多补液，易致水钠潴留，加重脑水肿，一般液量为60—80ml/kg.d.(3)供给葡萄糖：本组患儿每日静脉补充葡萄糖10—12g/kg，使患儿血糖维持在3.36—5.40mmol/L，防止高糖血症发生。
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2.3 及时控制惊厥由于缺氧时血钙降低，脑水肿使颅内压升高，患儿常有惊厥。本组18例中有7例每次惊厥数秒至数分钟，其中3例为多次发作。治疗时首选苯巴比妥钠10mg/kg静脉滴注。如未控制，1小时后再用一次，以后每12小时给予2—2.5mg/kg，直至此症状消失。
2.4 合理母乳喂养母乳含多种营养成分和免疫物质，易消化吸收，能增加热量，促进组织修复和生长发育。重度患儿不宜过早喂养。本组轻度窒息15例，生后6小时开始母乳喂养，按需哺乳，喂乳间隙不超过3小时，患儿营养充足，促进了脑损伤修复，缩短了病程。中重度3例先禁食，待缺氧改善，颅内出血控制后，使用乳瓶或滴管喂母乳，每2小时一次，每次5ml，逐日增量，其中1例反应差，患儿吸吮困难，采用胃管鼻饲母乳。喂乳时注意不可过多，过快，防止呕吐、呛咳引起窒息。
3 观察及护理
3.1 采用正确卧位，对疑有颅内出血的患儿卧位应注意置患儿头高位，防止出血加重可将头肩部抬高15—30度，不要随意搬动头部。
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3.2 加强呼吸道管理: 严重HIE患儿易出现中枢性呼吸衰竭，因而患儿入院后 首先根据窒息情况清理呼吸道，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，清理时动作轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。如出现呼吸不规则或呼吸暂停，要立即报告医生，并给予氧气吸入，在吸氧过程中要注意氧流量、流速和呼吸频率、节律、深浅度。
3.3 注意保暖: 患儿入院时体温多不升，故应采取相应的保暖措施。可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖。使患儿肛温维持在36.5—37℃，对于采用热水袋保暖的患儿应注意防止烫伤，对于置于暖箱中的患儿一定要注意箱内温湿度，避免患儿出现胃出血、机体脱水及皮肤干燥。
3.4 严密观察病情变化:严密监护患儿的呼吸、心率、血压和血氧饱和度，注意观察患儿神智、瞳孔，前囟张力、肌张力，有无激惹、烦躁、凝视、尖叫。及时处理惊厥，避免脑细胞再度缺氧，应用抗惊厥药时应注意观察用药后效果，防止呼吸抑制，反应低下等不良反应。有颅内出血者，绝对静卧，抬高床头15—30度，减少不必要的刺激，颅内高压者应用脱水剂时应注意观察尿量变化，无尿或少尿应及时报告医生。使用甘露醇时密切观察，以防药物渗出血管外而引起皮下坏死。避免脱水过快，以免加重颅内出血。本组有12例合并呕吐，呕吐物为胃液及吸入的羊水，此类患儿采取头侧卧位，防呕吐物反流引起窒息及吸入性肺炎。
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3.5 预防感染:严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理，加强患儿口腔、皮肤、脐带、臀部的护理，防止损伤和感染。
3.6 安慰家长:耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长的理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长的最佳配合。
4 体会
通过对18例H IE患儿的临床观察与护理,深刻体会到护理工作者的密切观察与精心有效的护理在治疗H IE的全过程中起着关键性作用,护理人员的高素质,高责任心,熟练的护理操作技术、高质量的护理再配合积极的综合治疗,很大程度地提高了H IE的治愈率,减少脑瘫、智障、癫痫等后遗症的发生。
参考文献
[1] 崔焱. 儿科护理学[M ]. 第3版. 北京:人民卫生出版社, 2002. 119.
[2] 金京珍. 新生儿缺氧缺血性脑病58例治疗与护理.临床合理用药，2009，2(4)：64, http://www.100md.com(许晓娟)
【中图分类号】R324.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0085-01
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症之一[1]，病情重、病死率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等，2005年WHO资料显示,全球每年仍有400万新生儿死亡,其中与窒息相关者占23%,中重度H IE的死亡和严重伤残率也高达53% ～61%[2]，故做好早期治疗和护理,减少脑损伤,对提高其生活质量具有重要意义。现将我院HIE患儿的治疗及护理体会报告如下：
1 临床资料
18例中男10例，女8例；其中早产儿2例，足月产儿12例，过期产4例。均有明显宫内窒息史或产时窒息史，根据HIE诊断依据及分度标准，轻度10例，中度5例，重度3例，治愈18例。
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2 治疗及转归
2.1 迅速纠正缺氧根据缺氧情况合理给予氧气吸入，轻、中度者给予鼻导管吸氧法，氧流量0.5—1.0L/min,重度者采用面罩给氧法，氧流量2—3L/min，氧浓度25﹪—30﹪.吸氧时既要保证氧气吸入，又要防止高浓度吸氧引起肺水肿、肺不张。如患儿安静、发绀消失、面色转红，提示氧疗效果好。给氧时间以解除症状为依据，持续给氧一般不超过3天。本组18例中16例采用鼻导管吸氧法，2例使用面罩吸氧法。
2.2 尽早降低颅内压缺氧及酸中毒时，组织内乳酸堆积，局部脑组织水肿和损伤发展迅速，引起颅内压显著增高，导致脑灌流压下降，脑血流量减少，脑损害进一步加重。(1)应用皮质激素和脱水剂：用地塞米松0.5㎎/kg静脉滴注，6小时重复1次，第二天再用甘露醇0.5g/kg静脉推注。应用甘露醇应谨慎，以防组织脱水致颅内出血，推注时避免药液漏出血管，造成组织水肿、坏死。(2)限制液体摄入量：由于缺氧性肾损害和抗利尿激素分泌增加，患儿尿量较少，如过多补液，易致水钠潴留，加重脑水肿，一般液量为60—80ml/kg.d.(3)供给葡萄糖：本组患儿每日静脉补充葡萄糖10—12g/kg，使患儿血糖维持在3.36—5.40mmol/L，防止高糖血症发生。
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2.3 及时控制惊厥由于缺氧时血钙降低，脑水肿使颅内压升高，患儿常有惊厥。本组18例中有7例每次惊厥数秒至数分钟，其中3例为多次发作。治疗时首选苯巴比妥钠10mg/kg静脉滴注。如未控制，1小时后再用一次，以后每12小时给予2—2.5mg/kg，直至此症状消失。
2.4 合理母乳喂养母乳含多种营养成分和免疫物质，易消化吸收，能增加热量，促进组织修复和生长发育。重度患儿不宜过早喂养。本组轻度窒息15例，生后6小时开始母乳喂养，按需哺乳，喂乳间隙不超过3小时，患儿营养充足，促进了脑损伤修复，缩短了病程。中重度3例先禁食，待缺氧改善，颅内出血控制后，使用乳瓶或滴管喂母乳，每2小时一次，每次5ml，逐日增量，其中1例反应差，患儿吸吮困难，采用胃管鼻饲母乳。喂乳时注意不可过多，过快，防止呕吐、呛咳引起窒息。
3 观察及护理
3.1 采用正确卧位，对疑有颅内出血的患儿卧位应注意置患儿头高位，防止出血加重可将头肩部抬高15—30度，不要随意搬动头部。
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3.2 加强呼吸道管理: 严重HIE患儿易出现中枢性呼吸衰竭，因而患儿入院后 首先根据窒息情况清理呼吸道，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，清理时动作轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。如出现呼吸不规则或呼吸暂停，要立即报告医生，并给予氧气吸入，在吸氧过程中要注意氧流量、流速和呼吸频率、节律、深浅度。
3.3 注意保暖: 患儿入院时体温多不升，故应采取相应的保暖措施。可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖。使患儿肛温维持在36.5—37℃，对于采用热水袋保暖的患儿应注意防止烫伤，对于置于暖箱中的患儿一定要注意箱内温湿度，避免患儿出现胃出血、机体脱水及皮肤干燥。
3.4 严密观察病情变化:严密监护患儿的呼吸、心率、血压和血氧饱和度，注意观察患儿神智、瞳孔，前囟张力、肌张力，有无激惹、烦躁、凝视、尖叫。及时处理惊厥，避免脑细胞再度缺氧，应用抗惊厥药时应注意观察用药后效果，防止呼吸抑制，反应低下等不良反应。有颅内出血者，绝对静卧，抬高床头15—30度，减少不必要的刺激，颅内高压者应用脱水剂时应注意观察尿量变化，无尿或少尿应及时报告医生。使用甘露醇时密切观察，以防药物渗出血管外而引起皮下坏死。避免脱水过快，以免加重颅内出血。本组有12例合并呕吐，呕吐物为胃液及吸入的羊水，此类患儿采取头侧卧位，防呕吐物反流引起窒息及吸入性肺炎。
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3.5 预防感染:严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理，加强患儿口腔、皮肤、脐带、臀部的护理，防止损伤和感染。
3.6 安慰家长:耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长的理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长的最佳配合。
4 体会
通过对18例H IE患儿的临床观察与护理,深刻体会到护理工作者的密切观察与精心有效的护理在治疗H IE的全过程中起着关键性作用,护理人员的高素质,高责任心,熟练的护理操作技术、高质量的护理再配合积极的综合治疗,很大程度地提高了H IE的治愈率,减少脑瘫、智障、癫痫等后遗症的发生。
参考文献
[1] 崔焱. 儿科护理学[M ]. 第3版. 北京:人民卫生出版社, 2002. 119.
[2] 金京珍. 新生儿缺氧缺血性脑病58例治疗与护理.临床合理用药，2009，2(4)：64, http://www.100md.com(许晓娟)