CR乳腺钼靶摄影诊断乳腺病变的体会
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【摘要】
目的：探讨CR系统在乳腺钼靶X线摄影诊断腺病变的应用价值。方法：MIEV钼靶X线机、IP板、斜位乳腺拍片、轴位、经处理后的CR系统拍出激光照片。结果：48例患者中，恶性肿瘤27例，良性肿瘤例21例， 与手术后病理切片对比， 诊断正确率93 % 。结论：CR的广泛应用为钼靶X线摄影提供更精确的诊断信息，为乳腺肿瘤的早期发现，鉴别诊断提供了最有效的筛查方法和治疗依据。
【关键词】乳腺病;钼靶X线摄影;体会
【中图分类号】R701.26 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0154-01
近年来乳腺癌的发病率日趋增加，随着CR乳腺钼靶摄影技术的不断发展和应用，已被众多乳腺病患者所接受。传统的屏胶系统 X线摄影很难区别出乳腺中腺体、脂肪、密实腺体, 诊断率有误差，而利用CR技术经过后期的精密处理功能，能有效提高图像的成像质量，兴趣区通过窗位进行正确的调试 ,就能获得一张清晰度优良，层次分明的X线照片, 为乳腺疾病的诊断提供依据。
1 材料与方法
1.1 临床资料:将我院收治的48例自感乳房有肿块或临床医生触摸乳房有肿块的48例病人作为研究对象，年龄24～76岁，平均年龄37岁。
1.2 材料:AGFAIP板,国产MIEV钼靶X机, MP3010阅读器, AGFA5200激光打印机 ,爱比西冲洗套药,AGFA氦氖激光胶片,具有传输系统(PACS)与医学影像存储、图像处理功能的医生工作站。
1.3 检查方法
1.3.1 摄影体位:常规取斜位、轴位。将托盘上放置轴位为8X10P板暗盒，使摄片台外缘与胸廓紧靠，病人的乳腺置于摄片台暗盒上靠近，将压迫器启动，在切线位与乳头结合，尽量使乳腺压至扁平 ，有利于充分展开乳腺组织。这样能够使摄影结果更加准确。将被检测处旋45°～55°对准投照架称之为斜位， 患者上肢外展胸廓向被展侧，腋窝靠紧摄片台角，肱骨和肋骨紧靠压迫器向下加压。 由于斜位投照胸大肌平行于压迫器，腋窝组织及乳腺包括的较为全面。
1.3.2 摄影条件:25～32KV，25～40mAs 适当托宽未婚青年的条件。
1.3.3 图像采集:将数字信号用激光阅读器进一步处理，之后使用CR摄片采集系统对IP板进行采集接收,将采集的信息及时发送到图像后处理工作站 ,对图像进行MUSICN，窗位, 窗宽及的调节, 这样能大幅提高后处理后的图像分辨率, 使病变清晰可见。
1.3.4 打印:使用AGFA氦氖激光胶片, 根据医院的临床要求打印乳腺斜位及正的X片。
2 结果
在本院48例疑似患者中发现钙化伴有肿块19例，钙化的颗粒数平均为9～14枚 ，1～2mm的为直径小的, 2cm(1例)为直径例大的,其中7例有结构扭曲的征象，通过拍摄X线片显示其局部结构排列紊乱、不规则，5例边缘模糊、边缘浸润[1]。肿块密度较为均匀，边缘部分清晰可见9例,在肿块边缘发现伴有毛刺，5例毛刺呈星芒状向肿块中心及各个方向伸展，3例肿块周围有水肿现象，8例X片具有其它的征象迹象，48例通过手术后病理经证实，应用CR系统在钼靶X线影像中后证实,X片诊断正确率达93%,其中21例良性病变，(乳腺导管扩张4例，乳腺小叶增生10例 ，肉芽肿性乳腺3例，硬化性腺病3例 ，纤维腺瘤1例 )，27例恶性病变(粘液腺癌3例，浸润性小叶癌2例，浸润性导管癌13例. 髓样癌3例， 导管原位癌2例。浸润性筛状癌2例，乳腺肉瘤2例)见图1.2。
3 讨论
CR乳腺钼靶X线摄影是目前诊断乳腺疾病较为先进的检测手段和检查方法。在普通钼靶机上采用IP暗盒 ,曝光条件适中后经CR成像并经过系统充分处理, 如窗位的调节、图像锐化、窗宽、伪彩色,通过使用放大反转处理窗口技术与转换特性曲线技术 ,使影像密度分辨率得到了提高 ,使钼靶X片软组织(腺体、脂肪、密实腺体) 层次清晰分明，通过癌的X线显示更加清晰可见如钙化[2]、结节影等,癌周围的水肿带也可清晰见到[3]如在屏胶系统X片中这些图像几乎看不到,而今CR成像系统技术的应用为以后的人体解剖学信息提供安全的保障, 能够更加准确全面地显示乳腺肿瘤的部位的大小, 边缘，形态及部位，增生的乳腺及正常乳腺等[4]。
图1 导管原位癌
A右乳轴位片 钙化呈颗粒状小簇状分布。
B 左乳轴位片 肿块密度分布不均，可见钙化灶。
图2 浸润性导管癌
A 左乳斜位片 肿块呈不规则形态，结构扭曲明显。
B 右乳轴位片毛刺呈星芒状向肿块中心及各个方向伸展。
乳腺钼靶摄影不仅提高了图像的质量，而且还提高了乳腺肿瘤疾病的诊断的阳性率，为临床正确判断乳腺肿瘤提供依据，CR图像可以清晰的显示皮下组织，乳腺皮肤，中心部分较厚的不易见到的各层组织以及乳腺内各导管的走行方向等。CR技术还可以在允许的范围内减少X线的照射量，对乳腺X线有防护作用[5],随着CR技术在乳腺钳靶摄影中的应用应用与发展，已成为检查乳腺疾病的首选方法, 也是摄影技术的一个重大的突破， 为乳腺疾病早发现早期治疗提供了可靠依据。目前CR成像系统较为成熟，并在X线乳腺钼靶摄影中得到广泛应用,更加的显示CR技术的应用有其独特的优势。
参考文献
[1] Hulka CA,Edmister WB,Smith BL,et al ......
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