粒细胞缺乏合并重症肺炎的护理体会
【摘要】
目的：探讨粒细胞缺乏合并重症肺感染患者的有效护理策略。方法：将2010-2011年于我院住院治疗的56例粒细胞缺乏合并重症肺炎患者随机分成2组，分别采用普通病房及无菌层流病房护理常规，总结疗效及护理体会。结果：普通病房护理常规组治疗有效率42.9%，无菌层流病房护理常规组治疗有效率64.3%，后者有效率明显高于前者(P<0.05)；普通病房护理常规组死亡率17.9%明显高于无菌层流病房护理常规组7.1%(P<0.05)。结论：对粒细胞缺乏合并重症肺炎患者施行有效隔离及规范化护理，有助于患者安全渡过粒细胞缺乏期，是一种安全、有效的辅助治疗方式。
【关键词】粒细胞缺乏；重症肺炎；护理
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0155-01
中性粒细胞缺乏是导致细菌或(和)真菌感染的高危因素之一，感染部位以肺部多见。因此粒细胞缺乏合并重症肺炎是临床常见的呼吸系统危重症之一，随着免疫抑制治疗、化疗的广泛应用，其发病率呈上升趋势。粒细胞缺乏患者自身免疫力低下，一旦合并重症肺炎病情进展迅速，主要依赖于经验性抗感染治疗，死亡风险高。本文就粒细胞缺乏合并重症肺炎患者的临床护理策略进行研究，以期为改善疗效提供帮助。
1 病例和方法
1.1一般情况：
2010年3月-2011年3月就诊于我院的粒细胞缺乏合并重症肺炎患者56例。其中男34例，女22例，年龄21-63岁。基础疾病：急性再生障碍性贫血6例、急性白血病22例、非霍奇金淋巴瘤6例、肺癌18例、乳腺癌2例、甲状腺功能亢进症2例。
1.2诊断标准
1.2.1重症肺炎诊断标准[1]：
符合1项主要标准或3项次要标准以上者诊断重症肺炎
主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗
次要标准：呼吸频率>=30次/分；氧合指数<=250；多肺叶浸润；意识障碍/定向障碍；氮质血症；白细胞减少；血小板减少；低体温；低血压
1.2.2粒细胞缺乏诊断标准[2]：外周血中性粒细胞计数<0.5×109/L。
1.3护理方法：56例患者随机分为2组在相同药物治疗基础上，分别给予普通病房护理常规(对照组)及无菌层流病房护理常规(观察组)。
1.3.1 对照组：患者置于普通病房，减少探视，佩戴口罩，病房每日紫外线消毒2次，每次20min，用含氯消毒液擦拭地面、床头、桌椅等，每日2次；每日3餐后以洁口液漱口，每晚以pp粉坐浴15min清洁肛门；协助患者翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰，必要时吸痰，呼吸机辅助通气患者进行机器日常维护，每天更换吸氧管。
1.3.2 观察组：患者置于无菌层流病房，每日用含氯消毒液擦拭地面、床头、桌椅等，每日2次，隔离衣、拖鞋每2日更换1次；配合医师，对患者病情进行全面了解并鼓励患者抵抗病魔，消除患者不安心理因素，增强其自信心；每日3餐均高压无菌饮食，餐后以洁口液漱口，每日口腔护理1次，每晚以pp粉坐浴15min清洁肛门，3天无菌擦浴1次；协助患者翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰，必要时吸痰，呼吸机辅助通气患者进行机器日常维护，每天更换吸氧管。
1.4疗效评价标准
按照卫生部制定的抗生素临床治疗标准分为痊愈、显效、进步、无效。
痊愈：临床症状、体征、实验室检查、病原菌检查恢复正常；
显效：病情明显好转，但痊愈条件中1项未正常；
进步：病情好转，但不明显；
无效：用药72h后病情无好转。
痊愈及显效均视为有效病例，进步和无效视为无效病例。
2结果
观察组治疗有效18例，有效率64.3%，死亡2例，死亡率7.1%；对照组治疗有效12例，有效率42.9%，死亡5例，死亡率17.9%。经统计学分析，无菌层流病房护理常规组有效率明显高于普通病房护理常规组(P<0.05)；而普通病房护理常规组死亡率17.9%明显高于无菌层流病房护理常规组(P<0.05)。
3讨论
中性粒细胞是人体抵御外界细菌、真菌等微生物感染的重要屏障，外周血中性粒细胞绝对计数低于0.5×109/L时，称为粒细胞缺乏症。该病患者免疫力极度低下，再加上本身基础疾病(如肿瘤、免疫性疾病)等因素的影响，极易合并重症感染，死亡率较高[2]。肺脏是粒细胞缺乏症合并感染常见的侵袭部位，一旦发生感染，病情往往进展迅速，引起重症肺炎。随着抗生素治疗的逐步发展，对于粒细胞缺乏合并重症肺炎的治疗效果已经得到明显改善。护理作为治疗该疾病的重要辅助手段，近年来倍受关注。现总结本次研究的护理经验如下。
3.1心理护理：粒细胞缺乏合并重症肺炎多起病急，病情进展迅速，较为凶险，患者往往没有足够的心理准备，加之进入隔离状态，因此容易产生高度恐惧、焦虑不安等情绪，对该疾病的治疗及预后缺乏信心。护理人员应以亲切和蔼的态度、通俗易懂的语言与患者进行沟通、讲解病情，逐步拉进与患者的距离，使患者形成足够的信任感和依赖感，消除不良情绪的影响，鼓励患者积极配合治疗，建立患者求生的信念和与病魔作战的斗志。
3.2环境护理：对于粒细胞缺乏患者维持无菌的环境至关重要，因其本身缺乏抗感染能力，无菌的环境能够将感染的发生率降到最低。一方面应将此类患者置于无菌层流病房中；另一方面层流无菌病房仍需要每天做消毒维护，应用含氯消毒液擦拭地面、床头、桌椅等，隔离衣、拖鞋定期更换，医务人员的手是重要的感染传播途径，因此护理人员进出执行严格的消毒制度，佩戴帽子、口罩、手套。
3.3基础护理：粒细胞缺乏合并重症肺炎患者的基础护理非常关键，能够有效的预防其他部位同时并发感染，为治疗减轻负担。该疾病患者的食物均需经高压灭菌，餐后必以洁口液漱口清洁口腔，定时作口腔护理，避免口腔溃疡，一旦发现溃疡形成及时通知医师加用其他药物促进粘膜修复。除口腔卫生外，该类疾病患者另一个需加以重视的部位是肛门，一旦发生肛周感染，患者本身疼痛难忍、痛苦难耐，治疗更为困难，极易进展为肛瘘等。因此，每日需pp粉坐浴以保持肛门洁净，便后更应及时清洁，注意患者排便情况，及时通知医师增减通便药物。患者应定期无菌擦浴，避免皮肤携带细菌移位导致感染，尤其是皮肤褶皱处应注意清洁，患者衣物高压消毒后定期更换。
参考文献
[1] Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis, 2007: S27-S72.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004: 593., 百拇医药(赵强英)
目的：探讨粒细胞缺乏合并重症肺感染患者的有效护理策略。方法：将2010-2011年于我院住院治疗的56例粒细胞缺乏合并重症肺炎患者随机分成2组，分别采用普通病房及无菌层流病房护理常规，总结疗效及护理体会。结果：普通病房护理常规组治疗有效率42.9%，无菌层流病房护理常规组治疗有效率64.3%，后者有效率明显高于前者(P<0.05)；普通病房护理常规组死亡率17.9%明显高于无菌层流病房护理常规组7.1%(P<0.05)。结论：对粒细胞缺乏合并重症肺炎患者施行有效隔离及规范化护理，有助于患者安全渡过粒细胞缺乏期，是一种安全、有效的辅助治疗方式。
【关键词】粒细胞缺乏；重症肺炎；护理
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0155-01
中性粒细胞缺乏是导致细菌或(和)真菌感染的高危因素之一，感染部位以肺部多见。因此粒细胞缺乏合并重症肺炎是临床常见的呼吸系统危重症之一，随着免疫抑制治疗、化疗的广泛应用，其发病率呈上升趋势。粒细胞缺乏患者自身免疫力低下，一旦合并重症肺炎病情进展迅速，主要依赖于经验性抗感染治疗，死亡风险高。本文就粒细胞缺乏合并重症肺炎患者的临床护理策略进行研究，以期为改善疗效提供帮助。
1 病例和方法
1.1一般情况：
2010年3月-2011年3月就诊于我院的粒细胞缺乏合并重症肺炎患者56例。其中男34例，女22例，年龄21-63岁。基础疾病：急性再生障碍性贫血6例、急性白血病22例、非霍奇金淋巴瘤6例、肺癌18例、乳腺癌2例、甲状腺功能亢进症2例。
1.2诊断标准
1.2.1重症肺炎诊断标准[1]：
符合1项主要标准或3项次要标准以上者诊断重症肺炎
主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗
次要标准：呼吸频率>=30次/分；氧合指数<=250；多肺叶浸润；意识障碍/定向障碍；氮质血症；白细胞减少；血小板减少；低体温；低血压
1.2.2粒细胞缺乏诊断标准[2]：外周血中性粒细胞计数<0.5×109/L。
1.3护理方法：56例患者随机分为2组在相同药物治疗基础上，分别给予普通病房护理常规(对照组)及无菌层流病房护理常规(观察组)。
1.3.1 对照组：患者置于普通病房，减少探视，佩戴口罩，病房每日紫外线消毒2次，每次20min，用含氯消毒液擦拭地面、床头、桌椅等，每日2次；每日3餐后以洁口液漱口，每晚以pp粉坐浴15min清洁肛门；协助患者翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰，必要时吸痰，呼吸机辅助通气患者进行机器日常维护，每天更换吸氧管。
1.3.2 观察组：患者置于无菌层流病房，每日用含氯消毒液擦拭地面、床头、桌椅等，每日2次，隔离衣、拖鞋每2日更换1次；配合医师，对患者病情进行全面了解并鼓励患者抵抗病魔，消除患者不安心理因素，增强其自信心；每日3餐均高压无菌饮食，餐后以洁口液漱口，每日口腔护理1次，每晚以pp粉坐浴15min清洁肛门，3天无菌擦浴1次；协助患者翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰，必要时吸痰，呼吸机辅助通气患者进行机器日常维护，每天更换吸氧管。
1.4疗效评价标准
按照卫生部制定的抗生素临床治疗标准分为痊愈、显效、进步、无效。
痊愈：临床症状、体征、实验室检查、病原菌检查恢复正常；
显效：病情明显好转，但痊愈条件中1项未正常；
进步：病情好转，但不明显；
无效：用药72h后病情无好转。
痊愈及显效均视为有效病例，进步和无效视为无效病例。
2结果
观察组治疗有效18例，有效率64.3%，死亡2例，死亡率7.1%；对照组治疗有效12例，有效率42.9%，死亡5例，死亡率17.9%。经统计学分析，无菌层流病房护理常规组有效率明显高于普通病房护理常规组(P<0.05)；而普通病房护理常规组死亡率17.9%明显高于无菌层流病房护理常规组(P<0.05)。
3讨论
中性粒细胞是人体抵御外界细菌、真菌等微生物感染的重要屏障，外周血中性粒细胞绝对计数低于0.5×109/L时，称为粒细胞缺乏症。该病患者免疫力极度低下，再加上本身基础疾病(如肿瘤、免疫性疾病)等因素的影响，极易合并重症感染，死亡率较高[2]。肺脏是粒细胞缺乏症合并感染常见的侵袭部位，一旦发生感染，病情往往进展迅速，引起重症肺炎。随着抗生素治疗的逐步发展，对于粒细胞缺乏合并重症肺炎的治疗效果已经得到明显改善。护理作为治疗该疾病的重要辅助手段，近年来倍受关注。现总结本次研究的护理经验如下。
3.1心理护理：粒细胞缺乏合并重症肺炎多起病急，病情进展迅速，较为凶险，患者往往没有足够的心理准备，加之进入隔离状态，因此容易产生高度恐惧、焦虑不安等情绪，对该疾病的治疗及预后缺乏信心。护理人员应以亲切和蔼的态度、通俗易懂的语言与患者进行沟通、讲解病情，逐步拉进与患者的距离，使患者形成足够的信任感和依赖感，消除不良情绪的影响，鼓励患者积极配合治疗，建立患者求生的信念和与病魔作战的斗志。
3.2环境护理：对于粒细胞缺乏患者维持无菌的环境至关重要，因其本身缺乏抗感染能力，无菌的环境能够将感染的发生率降到最低。一方面应将此类患者置于无菌层流病房中；另一方面层流无菌病房仍需要每天做消毒维护，应用含氯消毒液擦拭地面、床头、桌椅等，隔离衣、拖鞋定期更换，医务人员的手是重要的感染传播途径，因此护理人员进出执行严格的消毒制度，佩戴帽子、口罩、手套。
3.3基础护理：粒细胞缺乏合并重症肺炎患者的基础护理非常关键，能够有效的预防其他部位同时并发感染，为治疗减轻负担。该疾病患者的食物均需经高压灭菌，餐后必以洁口液漱口清洁口腔，定时作口腔护理，避免口腔溃疡，一旦发现溃疡形成及时通知医师加用其他药物促进粘膜修复。除口腔卫生外，该类疾病患者另一个需加以重视的部位是肛门，一旦发生肛周感染，患者本身疼痛难忍、痛苦难耐，治疗更为困难，极易进展为肛瘘等。因此，每日需pp粉坐浴以保持肛门洁净，便后更应及时清洁，注意患者排便情况，及时通知医师增减通便药物。患者应定期无菌擦浴，避免皮肤携带细菌移位导致感染，尤其是皮肤褶皱处应注意清洁，患者衣物高压消毒后定期更换。
参考文献
[1] Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis, 2007: S27-S72.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004: 593., 百拇医药(赵强英)