早期康复锻炼对乳腺癌根治术后患侧上肢功能恢复的影响
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【摘要】
目的:探讨早期康复锻炼对预防乳腺癌根治术后患侧上肢功能障碍的影响。方法: 2005年1月—2009年1月收治并施行乳腺癌根治术的56例女性患者，进行规范、系统的患侧上肢功能早期康复锻炼。结果，在医护人员及家属协助下，通过有效、正确的康复锻炼，明显地减少上肢功能障碍，最大限度地减少手术引起的并发症。结论:对乳腺癌患者术后进行规范、系统的早期康复锻炼可以明显提高患者生存质量。
【关键词】早期康复锻炼;乳腺癌;患侧上肢
【中图分类号】R701.26 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0181-02
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，手术做为乳腺癌的主要治疗手段，因手术整块切除和患侧腋窝淋巴结的清扫很容易造成患侧上肢功能障碍，导致生活质量下降。我们对56例女性乳腺癌患者术后资料进行分析，探讨早期康复锻炼对预防术后患侧上肢功能障碍的作用。
1 临床资料
外科2005年1月—2009年1月共收治乳腺癌患者56例，年龄40-66岁，平均53岁，均为单侧病变，所有病例均为经临床结合病理诊断的TNM分期Ⅱ、Ⅲ期患者，Ⅱ期24例，Ⅲ期32例，采取改良根治术12例，根治术44例，住院时间22—45天，平均33天。随机分为两组：其中30例为治疗组，26例为对照组。
2 方法
2.1 对照组：术后患侧上肢摆放以患者舒适为度，功能锻炼时间以患者不感切口疼痛时开始，其他治疗护理措施均同传统方法。
2.2 治疗组：术后全麻清醒后取半卧位，向患者说明术后患侧上肢功能锻炼的目的和重要性，以便配合医护人员进行。首先，患侧上肢与躯体同高并置于功能位：即肩关节外展90度，肘关节轻微屈曲，以枕头支撑前臂和手，使其与胸壁同高或稍高于胸壁。术后1d患侧伸屈手指，以轻微疲劳感为限。术后2—3d嘱握拳、屈腕，用健侧手协助抬高患侧上肢与胸平齐，使肩关节被动活动，外展、前屈<45度。术后4—5d健侧手协助患侧上肢向前上缓慢抬高，可超过头顶，肩关节外展应<45度。术后6—7d，拨除胸壁引流管后，开始上肢前伸上举，屈肘关节内收、外展活动。术后8—12d，练习摸健侧肩部或同侧耳朵，患侧抬举可>90度[1]。以上锻炼每日5-6次，每次15-20分钟。术后2—3周开始扩大肩关节活动范围，鼓励患者做患肢画圈运动及爬墙练习，告之每次尽量上伸并保留3—5秒，练习日常穿脱衣服、梳头动作，循序渐进，坚持2-3月。
2.3 术后2-3d用弹力绷带序贯加压患侧上肢，从手腕部至肘关节，再从肘关节至肩关节，每次30分钟，间隔2小时，每日4次，持续1月。以促进静脉及淋巴回流，预防及减轻上肢水肿[2]。
2.4 出院指导:主要是训练日常生活能力，掌握肩关节锻炼方法，以肩关节为轴心，患侧上肢抬举、旋后、外展，最终达到患侧手指可越过头顶摸健侧耳朵，避免患侧上肢长时间下垂或提重物，定期复查，随访6月。
3 结果
3.1 采用上肢关节活动度(ROM)检测肩关节活动能力。两组对比结果见表1：
表1 两组患者肩关节活动度结果比较(术后6月)
组别
例数
ROM达100%
ROM达80%
ROM达50%
对照组
26
11
8
7
治疗组
30
24
5
1
3.2 测量患侧上臂周径与健侧之差比较术后患者上肢肿胀结果见表2：
表2 两组患者术后患侧上肢肿胀结果比较(术后1月)
组别
例数
0cm
>2cm
>5cm
对照组
26
12
12
2
治疗组
30
25
5
0
表1.表2结果经统计学处理，P<0.01。说明两组差异有显著性意义。
4 讨论
乳腺癌根治术是目前治疗乳腺癌的主要手段之一。手术强调整块切除包括患侧乳房，胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴组织，手术创伤大，容易造成患侧上肢功能障碍，导致术后肩关节活动障碍与上肢水肿，严重影响患者生存质量，甚至失去劳动能力。因此改善术后肩关节活动障碍与上肢水肿是乳腺癌治疗过程中的重要任务之一。
目前，文献报道治疗方法较多，预防及治疗上肢水肿有空气加压、微波、热敷等。而我们采用从手腕部开始的弹力绷带序贯加压侧重于预防，术后测量患侧上臂周径与健侧上臂周径之差来观察患侧上肢水肿情况发现：对照组轻微肿胀占46%、重度肿胀占7%，治疗组轻微肿胀仅占16%、重度肿胀者未见。说明本办法效果显著。
乳腺癌根治术后肩关节功能障碍发生率在传统治疗方法中未见报道，我们的资料显示在37.5%。万伟、唐艳等报道47例乳腺癌根治术后上肢功能障碍而采取手术矫正，可见发生率是很高的[3]。我们通过观察发现，进行系统的、规范的患侧上肢早期康复锻炼可以减少术后肩关节活动障碍：对照组术后肩关节活动度(ROM)达100%仅占42%，治疗组照组术后肩关节活动度(ROM)达100%占80%。早期康复锻炼的优势在于，一方面可以避免疤痕挛缩引起的上肢功能障碍，预防患侧上肢肌肉萎缩，改进血液和淋巴循环减轻局部组织粘连[4]；另一方面，关节活动促进了周围血液流动增加关节附属组织和周围组织的营养，拉长软组织从而增加关节的活动度[5]；再者，我们建立了规范的、系统的患侧上肢功能早期康复锻炼方案 ......
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