4排螺旋CT仿真内窥镜对中央型肺癌的诊断价值
传统CT可以同时观察气道内外的解剖结构及病变，但是由于技术所限可能遗漏病变，缺乏空间立体感，而且空间分辨率差。纤维支气管镜能提供形态学改变的信息，可以进行病理活检，但此种检查存在禁忌症和并发症，给患者造成一定的痛苦。仿真支气管内窥镜是一种气道3D成像新技术，能观察到酷似支气管镜所见的影像，这种非侵入性的成像技术成为评价气道病变的新方法。
1资料与方法
总结我院2010年8月～2011年8月收治的有完整资料、经CTVE检查31例中央型肺癌的临床资料。本组31例患者均经病理活检确诊为中央型肺癌，男22例，女9例；年龄61～78岁；其中鳞癌22例，腺癌4例，小细胞未分化癌5例。 所有患者均采用GE4排螺旋CT进行扫描检查，患者采取仰卧位，扫描层厚1.25 mm，螺距2.0，120 kV，300 mA，扫描范围从肺尖至下叶段支气管开口下1-2 cm。增强检查肘静脉注入非离子型造影剂88-96ml，速度2.5～3.5 ml/s；扫描开始时间分别为注造影剂后20-30s(主动脉期)和60-90 s(实质期)。在工作站上行MPR、CPR、CTVE后处理；观察气管支气管异常征象的部位、形态、长度和范围、程度，对所获得上述图像质量进行评价。
2结果
本组中央型肺癌31例中有阳性发现的25例，余6例为可疑或阴性(敏感性为80.6%)。CT仿真内窥镜显示支气管截断14例，管腔狭窄和充盈缺损及支气管腔内肿块者7例，仅局部管壁增厚4例。MPR结合CTVE检查可清楚的显示气管、主支气管、段支气管狭窄及病变离隆突的距离，直观评价病灶的具体形态、部位和大小及供血特点。显示继发的阻塞性肺炎和(或)不张者22例，显示病灶附近和(或)肺门淋巴结肿大者14例。
3讨论
既往对气管支气管病变的诊断主要依靠传统CT和纤维内镜检查，而内镜对于不能配合的患者、观察梗阻远端、测量狭窄段长度是无能为力的。有学者认为CTVE能将传统CT和纤维内境结合，弥补两者的不足[1]。
螺旋CT容积扫描和计算机仿真技术的结合产生了CT仿真内镜成像技术。CTVE是以螺旋CT扫描获得的容积数据为基础，采用特殊的计算机软件对气管支气管表面具有相同象素的部分进行立体重建，产生类似纤维支气管镜进动和转向观察的动态重建图像，获得气管支气管内三维和动态三维解剖图像[2]。CTVE已经被广泛应用于鼻腔、鼻窦、喉、气管、支气管、胃、大肠等空腔脏器，展现出了CT仿真内镜技术的广阔应用前景[3]。
本文31例病变中CTVE与纤维支气管镜具有良好的一致性(25/31)。相比于纤维支气管镜，CTVB以能动态显示全貌，进一步了解狭窄段以远的支气管管腔情况；结合MPR、CPR增强检查能清晰的反映病变的血供特点。CTVE能获得类似纤维内镜所见的表现：正常气管显示腔内表面光滑，软骨环之间的浅沟存在；发生肿瘤时显示气管壁高度肿胀，气管支气管软骨环间的浅沟消失。肿瘤向气管腔内突出呈息肉样或结节状、菜花状,管腔呈偏心性狭窄或阻塞沿管腔浸润生长，引起管腔向心性狭窄或管腔外肿瘤或淋巴结肿大压迫气管、支气管致管腔狭窄、变形或移位。调整气管壁的透明度，能透过气管壁观察气管腔外的病变情况，如气管周围的纵隔淋巴结与周围大血管间的关系。目前认为CTVE可作为支气管纤维内镜活检术前计划或气管内介入治疗术的的影像指导手段[4]。
但CTVE的分辨率低于纤维内镜，病人呼吸、移动伪影可造成假象；无法象纤维内镜可观察病灶的色泽、血供、活动度、细菌情况等的变化，内镜医生还可在纤维内镜下进行病理活检、支气管灌洗等操作。 CTVB检查敏感性还有待提高，如对范围较广扁平病灶难以发现，此点可能是本组6例(6/31)漏误诊的主要原因。
参考文献
[1] 张军,苏惠群,吴振华,等.CT仿真支气管镜对中心气道的评价一与纤维支气管镜对照研究[J].中国医学影象学杂志,2002,10(2):105-107.
[2] McCollough CH,Zink FE.Performance evaluation of a multi-slice CT system.Med Phys.1999 Nov;26(11):2223-2230.)
[3] 魏秀芳,胡嘉航,潘洪良.64排CT仿真支气管内窥镜在微小中央型肺癌中的应用[J],齐齐哈尔医学院学报,2009,48(16):124-125.
[4] 李海军.CT仿真内窥镜与纤维支气管镜对肺癌的研究[J].华西医学,2007, 13(4):247-248., 百拇医药(侯玉明)
1资料与方法
总结我院2010年8月～2011年8月收治的有完整资料、经CTVE检查31例中央型肺癌的临床资料。本组31例患者均经病理活检确诊为中央型肺癌，男22例，女9例；年龄61～78岁；其中鳞癌22例，腺癌4例，小细胞未分化癌5例。 所有患者均采用GE4排螺旋CT进行扫描检查，患者采取仰卧位，扫描层厚1.25 mm，螺距2.0，120 kV，300 mA，扫描范围从肺尖至下叶段支气管开口下1-2 cm。增强检查肘静脉注入非离子型造影剂88-96ml，速度2.5～3.5 ml/s；扫描开始时间分别为注造影剂后20-30s(主动脉期)和60-90 s(实质期)。在工作站上行MPR、CPR、CTVE后处理；观察气管支气管异常征象的部位、形态、长度和范围、程度，对所获得上述图像质量进行评价。
2结果
本组中央型肺癌31例中有阳性发现的25例，余6例为可疑或阴性(敏感性为80.6%)。CT仿真内窥镜显示支气管截断14例，管腔狭窄和充盈缺损及支气管腔内肿块者7例，仅局部管壁增厚4例。MPR结合CTVE检查可清楚的显示气管、主支气管、段支气管狭窄及病变离隆突的距离，直观评价病灶的具体形态、部位和大小及供血特点。显示继发的阻塞性肺炎和(或)不张者22例，显示病灶附近和(或)肺门淋巴结肿大者14例。
3讨论
既往对气管支气管病变的诊断主要依靠传统CT和纤维内镜检查，而内镜对于不能配合的患者、观察梗阻远端、测量狭窄段长度是无能为力的。有学者认为CTVE能将传统CT和纤维内境结合，弥补两者的不足[1]。
螺旋CT容积扫描和计算机仿真技术的结合产生了CT仿真内镜成像技术。CTVE是以螺旋CT扫描获得的容积数据为基础，采用特殊的计算机软件对气管支气管表面具有相同象素的部分进行立体重建，产生类似纤维支气管镜进动和转向观察的动态重建图像，获得气管支气管内三维和动态三维解剖图像[2]。CTVE已经被广泛应用于鼻腔、鼻窦、喉、气管、支气管、胃、大肠等空腔脏器，展现出了CT仿真内镜技术的广阔应用前景[3]。
本文31例病变中CTVE与纤维支气管镜具有良好的一致性(25/31)。相比于纤维支气管镜，CTVB以能动态显示全貌，进一步了解狭窄段以远的支气管管腔情况；结合MPR、CPR增强检查能清晰的反映病变的血供特点。CTVE能获得类似纤维内镜所见的表现：正常气管显示腔内表面光滑，软骨环之间的浅沟存在；发生肿瘤时显示气管壁高度肿胀，气管支气管软骨环间的浅沟消失。肿瘤向气管腔内突出呈息肉样或结节状、菜花状,管腔呈偏心性狭窄或阻塞沿管腔浸润生长，引起管腔向心性狭窄或管腔外肿瘤或淋巴结肿大压迫气管、支气管致管腔狭窄、变形或移位。调整气管壁的透明度，能透过气管壁观察气管腔外的病变情况，如气管周围的纵隔淋巴结与周围大血管间的关系。目前认为CTVE可作为支气管纤维内镜活检术前计划或气管内介入治疗术的的影像指导手段[4]。
但CTVE的分辨率低于纤维内镜，病人呼吸、移动伪影可造成假象；无法象纤维内镜可观察病灶的色泽、血供、活动度、细菌情况等的变化，内镜医生还可在纤维内镜下进行病理活检、支气管灌洗等操作。 CTVB检查敏感性还有待提高，如对范围较广扁平病灶难以发现，此点可能是本组6例(6/31)漏误诊的主要原因。
参考文献
[1] 张军,苏惠群,吴振华,等.CT仿真支气管镜对中心气道的评价一与纤维支气管镜对照研究[J].中国医学影象学杂志,2002,10(2):105-107.
[2] McCollough CH,Zink FE.Performance evaluation of a multi-slice CT system.Med Phys.1999 Nov;26(11):2223-2230.)
[3] 魏秀芳,胡嘉航,潘洪良.64排CT仿真支气管内窥镜在微小中央型肺癌中的应用[J],齐齐哈尔医学院学报,2009,48(16):124-125.
[4] 李海军.CT仿真内窥镜与纤维支气管镜对肺癌的研究[J].华西医学,2007, 13(4):247-248., 百拇医药(侯玉明)