初发脑梗塞外周血白细胞变化对近期疗效的影响(2)
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在血管中的中性粒细胞，约有一半随血流循环，临床通常检测的白细胞计数只反映了这部分中性粒细胞的情况；另一半则附着在小血管壁上。同时，在骨髓中尚贮备了约两万五千亿个成熟中性粒细胞，在机体需要时可立即大量动员这部分粒细胞进入循环血流。ACI发病早期，脑组织急性损伤等因素引发机体炎症、应激反应，儿茶酚胺及血浆皮质醇的增高，刺激骨髓储存池中的粒细胞释放，导致外周血中NEU增高；另ACI早期脑组织水肿、受压，丘脑、下丘脑损害，引起植物神经失调，交感神经兴奋，促进骨髓池的释放，外周血WBC以NEU增高为主。
白细胞参与人体的防御及心脑血管疾病的许多病理生理过程。外周血白细胞计数增多与脑卒中的发生、发展和预后有关，可作为心脑血管疾病的预测因子[6]。本研究结果显示，ACI患者早期外周血WBC、NEU计数均值高于对照组(P<0.01)，LYM计数均值低于对照组(P <0.01)，而MID计数均属与对照组无统计学差异，与董少军等[7]研究结果一致。经多项线性Logistic回归分析，仅NEU计数进入模型，且对ACI治疗结果发挥负面效应。WBC总数、LYM计数对近期疗效影响不大。业已证明，损伤局部Neu数量过多，存在时间过长、活性过高都会对损伤愈合起负性影响。老年人损伤愈合能力差。定量分析表明，损伤处Neu的侵润数量在老人中升得更快，高峰更高。这种急性炎症反应变化的组织学基础是老年人早期损伤周围血管E-选择素表达增强。Neu释放的自由基及细胞内包含的蛋白酶在发挥生理作用的同时，也会直接或间接地对细胞、细胞外基质造成损伤。此外，Neu还产生一些抑制因子，抑制成纤维细胞活性。另外Neu分泌的IL-6也能抑制成纤维细胞的增殖。
白细胞计数升高导致近期预后差的原因可能与下列因素有关： ①. 血流动力学改变。脑梗塞后由于炎症、应激反应，白细胞活化，聚集性、黏附性增高而变形能力降低，导致脑组织微循环障碍，有效灌注下降；同时白细胞可产生收缩血管物质，导致血管收缩，影响侧支循环的建立；②. 血-脑屏障破坏。活化的中性粒细胞产生大量的氧自由基，引起脂质过氧化反应，使脑组织神经血管内皮细胞生物膜结构破坏，膜通道开放，导致兴奋性氨基酸释放和细胞外钙离子内流；活化的中性粒细胞释放一种细胞毒性的弹性蛋白，它可降解细胞外基膜成分，导致血-脑屏障破坏。③.炎症因子的直接损害。活化的白细胞可产生多种生物活性物质、酶类(如蛋白水解酶等)，对局部脑组织造成直接损伤，活化的白细胞使细胞因子产生和释放增加，通过激活补体产生补体介导的细胞损伤，引发并加重脑组织继发性性损害。④. 脑组织受损后可进一步降低白细胞的变形能力，形成恶性循环，造成疾病的不良预后 。
参考文献
[1] lkind MS. Inflammation, atherosclerosis, and stroke[J]. The Neurologist, 2006,12(3):140-148.
[2] 吴超，杨跃进. 高敏c反应蛋白在冠心病中应用的新进展[J].中华老年心脑血管病杂志， 2008,l0(1):9-71.
[3] 凌厉.心脑血管病防治[J], 2008,8(6): 414-415.
[4] 吕雅丽,李俊枝,魏虹霞等.外周血白细胞计数与急性脑梗死病情及近期预后的关系. 中国厂矿医学[J]. 2007, 20(3):230-231.
[5] 阎平. 急性脑梗死患者血清 MMP一9水平、白细胞计数的动态变化及其临床意义 ......
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