65例脑梗死患者的MRI分析
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【摘要】
目的：对65例脑梗死患者的核磁共振成像(MRI)表现进行探讨，为脑梗死的临床诊断提供一定的依据。方法：对我院2010年1月至2010年12月治疗的65例脑梗死患者的MRI检查结果进行分析，总结脑梗死患者的MRI特征表现。结果：有56例患者经MRI检查发现T1加权项低信号，边界清楚，其中4例患者有T1相高信号。T2加权像均为高信号。此56例患者均被诊断为脑梗死。共发现病灶数103个，以基底节区、丘脑、内囊为主。MRI的总体诊断准确率为86.2%，不同OCSP分型患者的MRI诊断准确率无显著差异。有5例患者在发病6h之前得到诊断，有58例患者在发病6-12h得到诊断，2例患者在发病12h后得到诊断。结论：MRI对脑梗死患者的诊断准确率较高，可以为疾病的早期诊断及治疗提供有益的信息依据。
【关键词】脑梗死；MRI；诊断；分析；信号
【中图分类号】R223 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0245-02
随着近年来社会的发展和人们生活方式的改变，脑梗死(cerebral infarction)的发病率逐年提高，约占脑血管病的75%[1]。并且，脑梗死致残率高，预后较差，病死率可达10%-15%，因此尽早准确的诊断脑梗死，降低患者的病死率十分重要[2]。我院采用核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)对我院2010年1月至2010年12月入院检查的65例脑梗死患者进行检查，并对检查结果进行分析，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料:
我院2010年1月至2010年12月治疗脑梗死患者65例，所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[3]，并排除脑外伤史患者。男48例，女17例，年龄56-81岁，平均年龄(66.9±10.1)岁。有13例患者合并高血压，10例患者合并冠心病，5例患者合并糖尿病，4例患者合并两种以上疾病。根据脑卒中OCSP分型，完全前循环梗死(TACI)12例，部分前循环梗死(PACI)15例，后循环梗死(POCI)18例，腔隙性梗死(LACI)20例。
1.2MRI诊断方法:
患者入院后行对症治疗，并进行MRI检查。患者采用仰卧位，仪器采用GE公司生产的0.2T全身扫描机进行常规平扫。以OM线为基线由颅底至颅顶逐层扫描，层数为9-12层，层厚10mm，层距2mm。
1.3统计学分析方法:
采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以(X±s)表示，计数资料采用率表示，采用精确概率法对诊断准确率进行检验。
2结果
有56例患者经MRI检查发现T1加权项低信号，边界清楚，其中4例患者有T1相高信号。T2加权像均为高信号。此56例患者均被诊断为脑梗死。共发现病灶数103个，其中基底节区54个，丘脑23个，内囊14个，尾状核6个，脑叶4个，放射冠2个。MRI的总体诊断准确率为86.2%，其中对TACI的诊断准确率最高，为91.7%；对LACI的诊断准确率稍低，为80.0%。经统计学检验，不同OCSP分型患者的MRI诊断准确率无显著差异(P=0.877)。有5例患者在发病6h之前得到诊断，有58例患者在发病6-12h得到诊断，2例患者在发病12h后得到诊断。具体见表1。
表1MRI对不同类型脑梗死的诊断效果
类型
诊断准确数
总人数
诊断准确率
TACI
11
12
91.7
PACI
13
15
86.7
POCI
16
18
88.9
LACI
16
20
80.0
合计
56
65
86.2
3讨论
脑梗死是指脑部血流供应受阻，使脑组织发生缺血、缺氧坏死出现的神经功能损伤，患者多表现为四肢无力、头晕、步伐不稳等临床症状[4]。脑梗死病灶一般位于颈内动脉系统供血充足的区域，如基底节区、丘脑、内外囊、放射冠等。本组患者MRI检查发现的病灶部位主要位于基底节区、丘脑、内囊、尾状核，与国内学者报道的基本一致[5]。
MRI是诊断脑梗死的常用影像学方法之一，与CT相比，MRI不受骨伪影的影响，对颅脑解剖结构更加明确，诊断精细度较高；对早期梗死时的缺血水肿较为敏感，能够将病灶与周围组织清晰的分开，因此更容易发现被CT漏诊的病灶。本组患者大多数在发病6h内得到明确诊断，T1加权多呈低信号，T2加权全为高信号，提示MRI可早期识别脑梗死病灶，对脑干、小脑部位的梗死有较高的诊断准确性。
本组患者中有13例合并高血压，10例合并冠心病。一般认为高血压、冠心病、心肌梗死等疾病是引起脑梗死的危险因素，长期的脂肪沉淀使脑动脉的血管堵塞，形成了脑梗死的病灶基础。本研究中有9例患者未能得到准确诊断，这可能是由于此时缺血的脑细胞尚处于可逆状态，细胞毒性水肿尚可以缓解，若给予及时的溶栓治疗，可减少缺血半暗带的范围，减少对脑部神经元损伤，使得MRI的特征性表现不明显，因此MRI对脑梗死发病初期(一般在6h之内)的病灶无法得到准确的识别。在6小时后，细胞毒性水肿已不可逆，脑组织受到持续性的损害 ......
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