多潘立酮联合阿米替林治疗功能性消化不良的临床分析
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【摘要】
目的：探讨多潘立酮联合阿米替林在治疗功能性消化不良中的临床应用效果。方法：选择我院2006年2月—2010年8月诊治的100例功能性消化不良患者，将100例患者分成观察组和对照组各50例，分别给予多潘立酮联合阿米替林治疗，及多潘立酮单独治疗。观察两组患者的临床症状改善情况并对疗效进行评价。结果：观察组的显效率和总有效率分别为52.0%、90.0%，显著优于对照组。结论：多潘立酮与阿米替林联合使用，可明显提高临床疗效，且安全性好，值得临床进一步研究应用。
【关键词】功能性消化不良；多潘立酮；阿米替林；疗效
【中图分类号】R864.01 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0254-02
功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是临床常见的一种功能性胃肠病，具体是指有早饱、餐后饱胀不适、上腹烧灼感及上腹痛等症状，但经生化、内镜等各种检查排除引起上述症状的器质性病变的一组临床综合征[1]。据西方资料统计，功能性消化不良患者约占消化门诊总人数的20%～40%[2]。目前治疗FD的方法较多，笔者2006年2月—2010年8月使用多潘立酮联合阿米替林治疗功能性消化不良50例，取得较满意疗效，现总结分析如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料：
选择我院诊治的功能性消化不良患者100例，其中男38例，女62例。年龄20—73岁，平均年龄45.5岁。100例患者均符合功能性消化不良的诊断标准：①反复发作的上腹疼痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等不适症状，累计至少持续4 周以上或在一年中累计超过12 周。②内镜检查未发现食管、胃及十二指肠有炎症、溃疡及肿瘤等器质性病变，既往也无消化系统器质性病变病史。③结合实验室、影像学等辅助检查排除肝胆胰肠道等器质性病变；④排除严重精神病、糖尿病、肾脏病及风湿性疾病等全身性疾病。⑤既往无腹部手术史[3]。女性病例均无妊娠，均非哺乳期。部分患者伴有不同程度的失眠、焦虑、忧郁。随机将100例患者分成观察组(多潘立酮联合阿米替林)50例和对照组(多潘立酮)50例，两组的年龄、性别及病程等差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法：
嘱两组患者均养成良好的生活习惯，避免烟、酒及辛辣食物，给予精神安慰、心理治疗，治疗期间暂停服用其他药物。两组患者均给予多潘立酮(商品名：吗叮林，由西安杨森制药有限公司生产)10mg口服，一日3次，于饭前30分钟服用。观察组在以上治疗的基础上另外加用阿米替林25mg口服，一日2次。两组患者疗程均为4周，治疗期间每周复诊1次，并详细记录反应，治疗4周后观察疗效。
1.3 临床疗效评价：
显效：治疗结束后患者腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状完全消失或基本消失；有效：治疗结束后患者的上述临床症状减轻或有改善；无效：治疗结束后患者的上述临床症状无明显变化或加重[4]。显效率、有效率之和为总有效率。
1.4 统计学分析方法：
采用SPSS12.0统计软件进行分析，计数资料采用率表示，采用成组设计秩和检验对两组疗效进行比较，采用检验对不良反应发生率进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较：
观察组的显效率和总有效率分别为52.0%、90.0%，对照组的显效率和总有效率分别为26.0%、68.0%。经检验，两组临床疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 两组临床疗效比较(n，%)
组别
病例数
显效
有效
无效
总有效率
观察组
50
26(52.0)
19(38.0)
5(10.0)
90.0
对照组
50
13(26.0)
21(42.0)
16(32.0)
68.0
2.2两组不良反应比较:
观察组嗜睡2例，头疼l例，口干2例，均为轻度且患者可以耐受；对照组口干口干1例，头晕1例，嗜睡1例，均为轻度且患者可以耐受。两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。治疗前后检查血尿常规、肝肾功能等均无明显变化。
3 讨论
功能性消化不良是胃肠道运动功能紊乱为主要表现的消化系统疾病，随着现代都市社会压力的增大，其发病人数有明显的上升趋势。功能性消化不良患者的临床症状主要表现为上腹部饱胀不适、胃部烧灼感、嗳气、反酸等，但其发病机制目前尚不完全清楚[5]。传统医学常采用促动力药物、胃粘膜保护剂、抗幽门螺杆菌(HP)药物来治疗功能性消化不良，可使患者临床症状得到一定的缓解[6]。随着现代医学的发展和进步，逐渐认识到功能性消化不良是与多种因素相关的一组症状表现。其中精神心理因素在功能性消化不良发病中的作用越来越受到重视，国外有研究认为80%的患者经历了较多的负性生活事件(如工作压力、购房压力、家庭矛盾、人际关系紧张等)，出现了不同程度的情绪功能障碍，从而出现了胃肠道不适、上腹部疼痛、餐后饱胀等临床症状。并且，其临床症状的严重程度与心理状态的变化存在明显的关系。
多潘立酮为合成的苯丙咪唑类衍生物，是外周性多巴胺受体拮抗药，其与胃肠道的多巴胺受体有较强的亲和力[7]。目前多潘立酮是临床上常用的促胃肠动力药，它可以恢复FD患者胃肠道上部平滑肌的蠕动，促进胃部排空，并可使胃窦和十二指肠的运动增强，对幽门收缩起到协调作用[8]。但临床上部分伴随精神症状的患者单纯使用多潘立酮治疗功能性消化不良疗效并不满意。阿米替林是三环类抗抑郁药，临床上主要用于焦虑性或激动性抑郁症的治疗。阿米替林可提高患者的情绪，对思维缓慢、行为迟缓和食欲不振等症状均有较好的改善作用[9]。近年来采用抗抑郁药联合胃动力药治疗功能性消化不良在临床上效果较好，得到了广泛的研究。其作用机制与精神心理学的改善可诱导胃肠症状的改善，抗抑郁药同时可以发挥止痛作用等因素有关[10]。本研究中观察组的临床疗效明显优于对照组，这提示，多潘立酮与阿米替林联合使用，可明显提高治疗功能性消化不良的临床疗效，且安全性好，是患者易于接受的治疗方案，值得临床进一步研究应用。
参考文献
[1]韩瑞，张春晖，范宏宇. 功能性消化不良的治疗进展[J]. 中国现代药物应用，2011，5(7)：137.
[2] 杨艳，枳术宽中胶囊联合阿米替林治疗功能性消化不良疗效分析[J]. 云南医药，2011，32(1)：68.
[3] 叶任高编.内科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2001：441.
[4] 陈潮，丁秋龙.联合抗抑郁药治疗功能性消化不良的疗效分析[J] ......
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