无创通气在CABG术后低氧血症中的应用
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【摘要】
目的了解无创通气在CABG术后低氧血症病人中应用价值；方法：对26例CABG术后低氧血症的患者应用无创加压面罩通气和普通面罩通气所得资料进行回顾性分析；结果：24例低氧血症的患者在应用无创加压面罩通气后，症状，生命体征，心率，血压，SPO2,呼吸频率，PO2等有了明显的改变，跟普通面罩通气所得资料相比有统计学意义(P<0.05);结论：无创通气可改善CABG术后低氧血症病人的症状，提高氧分压，降低PCO2，减少气管插管接呼吸机给病人带来的各种各种并发症。
【关键词】无创通气；低氧血症
【中图分类号】R782.01 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0319-01
我院自2008年以来做CABG手术200台，术后许多病人出现低氧血症，为减轻气管插管和气管切开进行人工通气给患者带来痛苦，减少各种并发症的发生，减少费用，缩短住院时间，同时更安全顺利的撤机，我们搜集26例CABG术后低氧血症的患者，比较应用无创加压面罩通气和普通面罩通气的疗效，以评价无创通气(noninvasive ventilation, NIV)在CABG术后低氧血症病人中应用价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料:CABG术后低氧血症病人26例，男性 16例，女性 10例；年龄51-80岁，平均年龄63.4+8.4 通气时间平均12-70小时。两例患者行气管插管接呼吸机辅助呼吸，24例患者无创机械通气后胸闷、气短、心悸、出汗、烦躁等逐渐好转，心率逐渐减慢，血压逐渐稳定，呼吸频率减慢，缺氧情况逐渐改善，紫绀减轻或消失。上述症状好转所需时间：4-6小时。低氧血症标准[1]：PO2低于(102-0.33×年龄)mmHg,确诊为低氧血症，PO250-80mmHg 为轻度，PO230-50mmHg度 PO2<30mmHg为重度.
1.2 呼吸机为德国的Drager Evita2 ,Drager Evita4,设置为：FiO2 40-60%,呼吸模式 CPAP,ASB6-12mbar，PEEP 5-10mbar,对照治疗前和治疗后血气(PO2 ，PCO2)和生命体征(心率，血压，呼吸频率，)的变化.
2 结果
无创通气前PCO2(39.9_8.20) 疗后(41.35+—2.59)、PH值无创通气前7.42＝-0.04),较治疗后(7.44+—0.03)均无显著差异，P>0.05.
3 2HR、MAP无创通气治疗后较治疗前显著性下降(t=2.78，P<0.05)详见表1
表1治疗前后结果对比
两组比较各参数P值均小于0.01
3 讨论
搭桥术后患者低氧血症，主要原因是因为患者术前EF值偏低，合并慢性阻塞性肺疾病，二次手术，术前氧分压偏低，吸烟，主动脉阻断时间长，FEV1和一氧化碳弥散量减低等，[2]行气管插管接呼吸机辅助会延长带管时间，增加肺部感染机会，后者又可加重低氧血症而形成恶性循环，而搭桥患者多为老龄，长期的心肌缺血对心功能有一定影响，低氧血症又可加重心功能不全，诱发心肌缺血，甚至出现恶性心律失常等严重并发症而致病人死亡，应用无创通气后由于改善肺泡和肺间质水肿，扩张陷闭肺泡，改善通气血流比，增加功能残气量和肺组织的顺应性，提高氧分压，纠综正缺氧后，呼吸次数下降，呼吸改善后，交感活性降低，心率明显减慢，血压减慢，因此，可降低左室后负荷，改善心功能[2]，由于气道不开放，保留了上呼吸道对吸入气体加热，湿化，防御功能，避免气管插管对呼吸道粘膜的损伤，维持一定的主动活动，不影响进食和排痰，可说话，减少呼吸机相关肺炎的发生率，缩短住ICU时间，降低费用，操作方便，保护胃粘膜，便于沟通护理工作，减少镇静药物的使用，方便随时撤机，正压通气过程中，患者呼吸肌得到锻炼，防止呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。很多单位搭桥后的病人应用序贯无创通气提高拔管成功率，减少二次插管率，气管切开率的发生。[3]
无创通气也存在许多并发症，1.面罩漏气，通气不足：与固定程度和气道峰压直接相关，在兼顾舒适度的基础上可适当增加固定带的拉力；2.面部压迫性损伤：与面罩对面部的压力和面罩材料有关，应控制气垫压力，间断使用呼吸机；3.胃胀气：常规使用胃管；4.刺激性结膜炎等。
综上所述：我们认为CABG术后低氧血症患者早期使用无创通气有确切的疗效，[3]可明显降低气管插管的发生率，减少并发症，提高生存率，缩短住院时间、降低医疗费用。但是应用无创通气时，应密切观察其疗效，如应用后患者的血流动力学不稳定，呼吸困难未缓解甚至加重，意识状态恶化，心率血压无明显好转，呼吸道分泌物不能有效清除，顽固性气道痉挛，频繁的呃逆、恶心呕吐、严重腹胀，或不能耐受面罩者应及时查血气，[4]根据病人的病情及时的改用气管插管接呼吸机辅助通气以缓解氧和调高救治成功率 ......
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