69例妊娠合并糖尿病的临床观察与营养治疗
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参见附件。
【摘要】
目的： 加强对妊娠期糖尿病患者的护理，饮食护理是关键。方法： 回顾性分析69名患者，将GDM42人，GIGT17人与同期选取的糖筛正常的孕妇42人做对照组分析对比。 结果： GDM及GIGT组的剖宫产率、羊水过多、巨大儿发生率等均高于对照组，差异均有统计学意义(p<0.05)。结论： 加强妊娠期糖代谢异常的管理，早诊断早治疗，降低并发症。
【关键词】妊娠期糖尿病 ；孕妇饮食；营养治疗
【中图分类号】R247.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0344-02
妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量异常。其中妊娠期糖尿病占80%。
妊娠期糖尿病(GestationalDiabetesMellitus, GDM)是指在妊娠期首次发现得糖代谢异常，不排除在妊娠前已有糖尿病但并未发现，在妊娠后才确诊。妊娠期糖耐量异常(GestationalImpaired GlucoseTolerance, GIGT)是指葡萄糖耐量实验(OGTT)中的4项结果有1项异常,介于GDM与正常血糖之间状态。对2009年1月～2011年5月我院收治确诊GDM的42例，GIGT17例进行回顾性分析总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料。
2009年1月～2011年5月我院收治糖代谢异常的孕妇69人，其中确诊GDM的42例，GIGT17例，年龄21～44岁，平均32岁，其中初产妇47例，经产妇22例，均为单胎妊娠。选择同期住院的健康正常孕妇42例作为对照组，两组的年龄、文化程度、孕产史比较均无统计学意义。
1.2诊断标准。
孕24～28周在门诊行50g糖筛试验(GCT)，将50g口服葡萄糖溶于200ml温水中，在5min内服完，服后1h血糖(P1hPG)≥7.8mmol/L，为糖筛异常，如果(P1hPG)≥11.1mmol/L，则首先复查空腹血糖(FPG)，如果(FPG)≥5.8mmol/L,不必行OGTT检查即可确诊为GDM.
如果GCT异常则行糖耐量试验(OGTT)检查，试验前禁食8～14h后，晨起将75g口服葡萄糖溶于200ml温水中，在5min内服完，服糖后1h、2h、3h分别3次化验血糖，如果空腹血糖≥5.8mmol/L,服糖后1h血糖(P1HPG)≥10.6mmol/L,2h血糖(P2hPG)≥9.2mmol/L,3h血糖(P3hPG)≥8.1mmol/L。其中1项结果异常为糖耐量异常，2项或以上异常即可确诊为GDM.而美国糖尿病学会(ADA)的诊断标准为：空腹(FPG)≥5.3mmol/L.服后1h(P1hPG)≥10.0mmol/L.2h(P2hPG)≥8.6mmol/L,3h(P3hPG)≥7.8mmol/L.但是在5月30日的最新诊断标准又重新制定为：空腹血糖(FPG)≥5.1mmol/L.2h血糖(P2hPG)≥8.5mmol/L.如果按照这一标准。我国妊娠期糖尿病GDM发病率高达6%～10%。
2 结果
GDM组患者剖宫产率、羊水过多等发生率均高于对照组，见表1
表1各组孕妇并发症情况比较 【 例%】
组别
n
剖宫产
妊娠期高血压
羊水过多
产后出血
早产
GDM组
42
34(80.9)
7 (15.6).
5(11.9)
4(9.52)
6(14.2)
GIGT组
17
10(58.8 )
3 (17.6)
2(11.8)
2(11.8)
1(5.89)
对照组
42
19(48.8)
4 (9.52)
2(4.76)
1(23.8)
2(4.76)
P值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
GDM组的新生儿的巨大儿、低血糖等发生率均高于对照组，见表2
3讨论
GDM 是产科常见的并发症之一。常易引起妊娠期高血压综合征、羊水过多、酮症酸中毒、巨大儿、早产、新生儿窒息、新生儿低血糖等各种并发症，随着现代社会生活水平得不断提高，GDM的发病率也逐年呈上升趋势，我国原来的发病率在1%—5%，但随着现在诊断标准的修改，GDM的发病率已经高达6%—10%。而且约50%的GDM孕妇最终成为2型糖尿病患者，其子代发生肥胖、糖尿病的机率大大增加。
表2 各组新生儿并发症发生情况比较【 例%】
组 别
巨大儿
新生儿窒息
低血糖
转科率
GDM组
6(14.2)
2(4.76)
2(4.76)
4(9.52)
GIGT组
2(11.8)
1(5.89)
0
1(5.89)
对照组
2(4.76)
2(4.76)
1(23.8)
2(4.76)
P值
< 0.05
> 0.05
< 0.05
4 妊娠期糖尿病的治疗
4.1 饮食控制。
是糖尿病治疗和护理的关键和基础。妊娠期糖尿病患者的理想饮食是既保证孕妇及胎儿的营养，又不会引起餐后高血糖，也不会引起饥饿性低血糖和酮症酸中毒发生。加强饮食的健康教育，帮助孕妇及其家属提高对GDM的认识及严格执行饮食治疗的重要性，以增强“动力”，自觉实施饮食治疗。促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖的控制。GDM的患者一般的心理是矛盾的，要么是什么都不敢吃，觉得不吃血糖一定不会高，要么是为了孩子不管不顾的随心所欲的吃。对饮食控制没有足够的认识，生。整个孕期的体重增长控制在10～12kg较为理想。每日总热量摄入为125~150kJ /kg.总热量中碳水化合物占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。具体热量分配：早餐、中餐、晚餐分别占10%、30%、30%，加餐的30%平均分配为上午9、10点，下午15、16点及睡前1小时，各占10%。一般饮食中少吃脂肪如肥肉、内脏、油脂、脑类、腌制肉类、奶油类、全奶类等食物，增加不饱和脂肪如橄榄油、菜籽油、花生油等。谷类建议粗粮类、大麦、黑米、番薯等，豆类有低脂奶粉、大豆、冻豆腐、魔芋等。南瓜胡萝卜炸土豆就属于禁忌了。水果中的选择比较多，樱桃、柚子、桃、梨、苹果、李子、葡萄、猕猴桃、香蕉、芒果等，甚至西瓜也可以食用。营养专家提出其实糖尿病患者什么都可以吃，关键是怎么吃。只要保证所摄取的热量在要求范围之内，在饮食指导的实施过程中，根据孕妇的个体差异给予具体指导，使孕妇及其家属懂得并学会食品?食品交换份使用的注意事项:
(1)同类食品可以互换 ......
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