二羟丙茶碱联合盐酸氨溴索治疗煤工尘肺合并COPD急性加重期疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】
目的：探讨盐酸氨溴索注射液联合二羟丙茶碱注射液在治疗尘肺患者合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法：选取本科室尘肺合并AECOPD患者104例，随机分为治疗组和对照组，对照组给予抗炎、祛痰、平喘、雾化吸入、营养支持等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液及二羟丙茶碱注射液。观察两组的治疗效果及肺功能、动脉血气分析指标。结果：两组均能改善临床症状及肺功能、动脉血气分析指标，治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：盐酸氨溴索与二羟丙茶碱有协同作用，在治疗AECOPD上疗效肯定，且无明显副作用，值得临床推广。
【关键词】煤工尘肺；AECOPD二羟丙茶碱盐酸氨溴索
【中图分类号】R132.46 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0359-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是COPD患者就诊及住院治疗的主要原因，而煤工尘肺患者最常出现的并发症就是COPD，且发病率及病死率更高于普通人群，故煤工尘肺患者合并AECOPD的治疗显得尤为重要。二羟丙茶碱是平滑肌松弛药，对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，盐酸氨溴索是一种祛痰剂，两者具有协同作用，主要用于COPD患者。本科室于2011年1-9月采用盐酸氨溴索联合二羟丙茶碱治疗AECOPD患者，治疗后患者症状、体征及肺功能、血气分析等各项指标明显改善，取得了较好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将符合慢性阻塞性肺疾病急性发作期诊断标准的住院煤工尘肺患者104例，随机分为治疗组和对照组。其中所有患者均为男性，平均(71±5)岁，壹期尘肺20例，贰期尘肺31例，叁期尘肺53例。两组患者性别、年龄、病程、尘肺级别、吸烟指数、治疗前肺功能及动脉血气分析等比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法： 所有患者均常规给予吸氧、抗感染、祛痰、雾化吸入、改善通气、营养支持、纠正水电解质平衡和酸碱紊乱等，治疗组在常规治疗基础上加二羟丙茶碱(天津药业集团新郑股份有限公司)0.25g+5%葡萄注射液250ml，静脉滴注，1次/d，盐酸氨溴索注射液(商品名：伊诺舒天津金耀氨基酸有限责任公司生产)30mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，1次/d。疗程均为7-10d。
1.3 观察指标及疗效标准(1)疗效评定标准，显效：咳嗽明显改善，痰量减少易咳出，呼吸困难及缺氧状况明显改善，肺部罗音明显减少或消失；有效：咳嗽症状有所改善，痰量稍减少，呼吸困难及缺氧症状减轻，肺部罗音减少；无效：上述症状及体征无明显改善。(2)全部患者在治疗之前及治疗后第10天测定肺功能：包括FEV1、FEV1/FVC(%)、FEV1实际值占预计值百分比(%)；动脉血气分析指标：PaO2、PaCO2、PH值。
1.4 统计学处理：使用SPSS11.5统计软件进行统计分析和均数间两两比较，两组间比较采用两样本均数t检验，率的检验采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗前后临床疗效比较(见表1)。表1显示治疗组有效率优于对照组，两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组治疗前后肺功能比较见(表2)。表2显示两组治疗后均能改善肺功能，且治疗组优于对照组(P<0.05)。
表1 两组临床疗效比较
组别列数显效 好转无效有效率(%)
治疗组52399492.30*
对照组522714 11 78.84
注：治疗组明显高于对照组，*P<0.05
表2 两组治疗前后肺功能比较(χ±s)
组别列数 FEV1(L) FEV1/FVC
(%) FEV1占预值
百分比(%)
治疗组治疗前521.27±0.2155.67±5.8955.21±7.12
治疗后521.84±0.32*#73.02±6.21*#77.34±7.49*#
对照组治疗前 521.31±0.3362.25±6.78 53.72±7.93
治疗后 521.55±0.40** 67.27±8.12**61.08±8.20**
注：与同组治疗前比较有所升高*P<0.05 **P<0.05
与对照组治疗后比较有所升高 #P<0.05
2.3两组治疗前后动脉血气分析比较(表3)。表3显示两组治疗后均能改善患者动脉血气指标，治疗组优于对照组(P<0.05)。
表3 两组治疗前后动脉血气分析值比较(χ±s)
组别列数 PHPO2(mmHg)PCO2(mmHg)
治疗组治疗前527.20±0.0552.58±5.3571.21±8.84
治疗后527.41±0.04*# 94.87±6.79*# 37.63±7.65*#
对照组治疗前 527.19±0.0453.89±5.62 72.09±10.23
治疗后 527.28±0.06 81.21±8.13**49.16±9.20**
注：与同组治疗前比较氧分压升高、二氧化碳分压降低*P<0.05
**P<0.05 ；与对照组治疗后比较氧分压升高、二氧化碳分压降低
#P<0.05
3 讨论
煤工尘肺患者由于机体抵抗力降低以及两肺弥漫性纤维化，使支气管狭窄，引流不畅，通气不足，通气/血流比例失调，弥散障碍及氧耗量增多等原因最易合并COPD。COPD是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展，并与肺脏对有害颗粒和气体异常炎症反应有关。通过积极的预防和治疗可以有效缓解症状，降低病死率。缩短患者的住院时间。茶碱在治疗COPD中有多系统效应：(1)对呼吸系统的效应：茶碱能使严重的COPD患者改善通气，使陷闭气体的容量减少。茶碱能增加呼吸肌的强度和效能，并能增加膈肌血流，茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有助于改善呼吸功能。故能预防和减轻COPD患者的膈肌疲劳。COPD患者茶碱治疗后，其肺功能的改进与呼吸肌功能的改善密切相关。茶碱也能增加气道内粘液的清除，通过降低气道对分泌物的反应性，能减轻气道炎症反应和分泌物的量，从而缓解支气管痉挛。(2)茶碱对心血管效应：茶碱也是一种肺血管扩张剂，茶碱可增加心肌收缩力，因而可使COPD患者的运动能力提高和改善COPD患者的生活质量。(3)对中枢通气驱动效应，茶碱是一种呼吸兴奋剂，其在中枢中起到增加中枢通气作用。二羟丙茶碱是平滑肌松弛药，对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。有扩张支气管和冠状动脉的作用，并有利尿作用。适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2830kb)。