膝关节镜术后患肢渐进式功能锻炼的临床观察
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参见附件。
【摘要】
目的:探讨渐进式功能锻炼[1]对膝关节镜术后患肢功能恢复的影响。方法:将2005年5月至2010年7月在我科行膝关节镜手术患者68例随机分组，分为对照组34例和实验组34例，对照组给予骨科常规护理，实验组在骨科常规护理基础上，尽早开始进行渐进式功能锻炼，两组均在术后10d检测患肢功能。结果:实验组与对照组对比，疼痛明显减轻，肿胀明显消退，膝关节活动范围明显扩大。结论 渐进式功能锻炼对膝关节镜术后患者患肢功能恢复有重要作用。
【关键词】膝关节镜；渐进式；功能锻炼
【中图分类号】R247.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0372-02
膝关节是全身最复杂的负重关节，关节的疾患直接影响病人的工作和生活。随着关节镜技术的应用和发展，不切开关节，在关节镜下检查与手术，已成为治疗膝关节疾患的重要手段[2]。2005年5月至2010年7月在我科将膝关节镜手术34例患者，术后进行患肢渐进式功能锻炼，可有效缓解疼痛，促进肿胀消退，最大限度地恢复膝关节功能。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:
2005年5月至2010年7月在我科行膝关节镜手术患者68例，男52例，女16例。年龄15~55岁，平均28岁。其中半月板损伤28例，胫骨平台骨折18例，交叉韧带损伤15例，胫骨髁间棘骨折4例，膝关节粘连3例。随机分为实验组(34例)和对照组(34例)，对照组进行常规治疗和护理，患肢逐渐负重及功能锻炼。
实验组除常规护理之外，尽早进行渐进式患肢功能锻炼，两组均在术后10d检测患肢功能。
1.2 方法
患肢渐进式功能锻炼的具体方法：
1.2.1 手术当天,患者平卧，膝关节弹力绷带加压包扎，冰敷[3]，减少渗出，预防关节血肿，减轻疼痛；患肢抬高，高于心脏水平15°,利于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀。麻醉平面消失后，开始活动足趾及踝关节。
1.2.2 术后第一天，全范围屈伸踝关节，5m/组，1组/h；股四头肌等长收缩，绷紧保持5s，放松2s为1次，100次/组，3～5组/d；蝈绳肌等长练习：患肢下垫枕头，足跟用力下压保持5s，放松2s为一组，100组/d。
1.2.3 术后第二天，继续踝关节屈伸活动及股四头肌锻炼，并进行侧抬腿和后抬腿练习，30次/组，2~4组/d.。
1.2.4 术后第三天，开始患肢膝关节屈曲练习，可分为床上屈曲练习和床边屈曲练习[4]。床上屈曲练习：患者平卧，伸直患肢，主动或由他人辅助慢慢屈膝，使足跟尽量靠近臀部，并在最大角度处保持几秒至几分钟。床边屈曲练习：患者坐于床边或椅上，双腿下垂，主动或由他人辅助弯曲膝关节。幅度由小到大(0~60°)，练习后冰敷20m。
1.2.5 术后第四天，除继续以上练习外，扶双拐下地行走，患肢逐渐负重，加强负重与平衡练习。
1.2. 6 术后7~10天拆线，加强主动练习，屈膝幅度逐渐增大，要求术后4周屈膝达到90°[6]，2～3个月内膝关节活动接近正常。
1.3 统计学处理
采用x2检验进行统计学分析，以P<0.05作为差异有显著性意义的标准。
2 结果(附表1)
表1两组病人功能锻炼后效果评价
组别
例数
疼痛(减轻)
肿胀消退
活动范围(屈膝>60°)
实验组
34
31(91.1)
30(88.2)
25(73.5)
对照组
34
28(82.4)
27(79.4)
20(58.8)
由表中可见，实验组与对照组对比疼痛明显减轻(P<0.01)，肿胀明显消退(P<0.01),活动范围明显扩大(P<0.05),说明渐进式功能锻炼对膝关节镜术后患者患肢功能恢复有重要作用。
3 讨论
3.1 膝关节镜手术具有损伤小，关节功能恢复快等优点，而科学、系统的术后功能锻炼有助于患者恢复膝关节功能，减少并发症的发生。采用渐进式的方法为患者进行功能锻炼，促进了患肢的血液循环，加速肿胀的消退，减轻了患者疼痛，增加了患肢的活动度，利于肢体功能恢复。
3.2 良好的术前健康教育是完成渐进式功能锻炼的必要措施：术前1w向患者及家属行术前健康教育，讲解渐进式功能锻炼的目的和重要性，示范锻炼方法，交代注意事项，使患者在术前掌握锻炼的要领[5]，检查患者掌握的情况，随时给予指导，制定锻炼计划。
3.3 心理护理：关节镜术后的康复锻炼与手术同样重要，而康复锻炼很大程度上取决于患者的配合。术前做好患者心理护理，讲解关节镜手术的特点，消除紧张恐惧心理，使其积极配合治疗及护理。
3.4 术后功能锻炼中的注意事项
3.4.1 全面了解患者情况，了解患肢功能状况及手术情况，防止锻炼过程中出现意外情况。
3.4.2 按照术前制定的锻炼计划，在术后麻醉平面消失后即开始协助患者进行功能锻炼，预防深静脉血栓形成。
3.4.3 锻炼过程中注意观察患肢血运和肿胀情况，密切观察患肢的皮肤色泽、温度和动脉搏动、毛细血管充盈情况，并详细记录。
3.4.4 正确区分是伤口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，伤口疼痛者，适当给予止痛药；若敷料包扎过紧，给予适当放松。
3.4.5 锻炼后给予冰敷，可有效减少关节内出血，血肿，缓解患者疼痛。
3.4.6 在进行功能锻炼时，注意掌握循序渐进的原则。活动量由小到大，活动范围逐渐加大，注意使患者不感到疲劳，避免不恰当的活动 ......
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