持续质量改进在提高病历归档及时性的效果观察
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【摘要】
持续质量改进众所周知，是护理管理的一种科学有效的方法。本科在2011年6月至2011年9月六个月时间，运用此方法，提高了出院病历归档的及时性，效果良好。
【关键词】出院病历；归档及时性；效果
【中图分类号】R712 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0384-01
1 方法
1.1 科务会上运用头脑风暴法，进行病历归档不及时的原因分析与讨论，(我院规定出院病历必须在出院5天内全部上交病案室),并画出鱼骨图，如图示：
1.1 人：护士法律意识不强，记录护理书写严谨性不够错别字多，质控把握不严重新打印多，重护单签名不及时，年青护理人员质控能力不强。事：没有专科质控标准，归档责任人按排不当，未签名护理人员没有责任人提醒。物：多天的出院病历签名后堆积一起乱，放置病历的位置不够显目。
1.2 对策的实施：
1.2.1根据护理病历规范和本院护理书写质控标准的要求，制定了神经外科的书写和检查细则，粘贴在每组移动护理车上，以便责任护士每天的查阅和监控，人人把了过程的质量关。同时科内进行了该标准的考试，每位护士必须达到80分以上才过关。
1.2.2召开专题会议，学习有关法律，强化病历书写的法律意识[1]，并对科内年青护理人员以幻灯片形式逐条进行讲解质控的方法，提高质控能力。
1.2.3对于打印后签名，在每份病历的封面上附上签名单，提醒未签名的同志，制定查检表，公布签名状况，大大提高了签名的积极性。
1.2.4在合理的位置，放置了四只盆子，外标了出院的先后次序，这样护理人员只要对应翻阅，提高了效率。
2 结果
7月份出院病历89份，未及时上交份数18份，占20.2%
8月份出院病历93份，未及时上交份数10份，占10.7%
9月份出院病历104份，未及时上交份数4份，占3.8%
3 体会
3.1 护理质量的管理，不再以护士长为主[2]，而是全员积极参与与改进，大家通脑力激荡法，在轻松的氛围下畅所欲言，不仅解决了问题，又大提高了凝聚力。
3.2出院病历归档(护理部分)及时性保证需要有稳定的病历书写质量和护士及时的签名，护理人员缺一不可，因此通过此项改进，护进同仁们从更深层面认识了护理书写的严谨性。科内对病历签名也进行了标准化，保证了归档的及时性。
参考文献
[1] 黄丽华，赵雪红.护理病历书写态度及相关法律知识的现状调 查[J].护理与康复，2005，4(1):17-19.
[2] 国秀娣，陆俊，李益民.持续质量改进报告160份存在的缺陷与对策[J]护理与康复，2009，8(11)：970-972.
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