心理健康干预在产妇分娩期前后的护理体会
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【摘要】
目的: 探讨在分娩期前后进行心理干预和健康教育指导的护理体会.方法: 将600例产妇随机分成两组，试验组300例在产妇分娩期前后在相应的分娩监护同时进行针对性地心理健康干预，对照组300例按传统方式监护分娩。对两组进行临床观察。结果: 试验组的阴道分娩率比对照组高，剖宫产率比对照组低，平均总产程时间比对照组短，产时出血量比对照组少。结论: 在产妇分娩期前后进行心理健康干预可以有效地缩短产程，降低难产、剖宫产率。
【关键词】心理干预; 产妇; 分娩期
【中图分类号】R104.45 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0068-02
分娩是正常的生理现象，影响分娩的因素，除了产力、产道和胎儿之外，还有精神心理因素。即将临产的产妇，都有着共同的心理状态，既有即将成为母亲的喜悦，又有对分娩过程中所致疼痛以及顺产、难产的担忧，医院的陌生环境和医护人员的形象都会直接影响产妇的心理状态。因此，产科护士除了有高度的责任感和精湛的医疗操作技能之外，还要重视产妇的心理护理，使她们在最佳的心理状态下正常、健康地完成分娩，降低难产、剖宫产率[1]。我们对300例产妇在分娩期前后进行心理干预和健康教育指导，取得了良好的效果。
1 一般资料
选择2009年8月-2010年2月在我院入院的产妇600例，身体健康，肝肾功能正常，无内科及外科疾病，均为头先露，无异常产科情况，其中初产妇434例，经产妇166例，年龄19-38岁，孕周37周-41周。
2 方法
将600例产妇随机分成两组，试验组300例在产妇分娩期前后在相应的分娩监护同时进行针对性地心理健康干预，对照组300例按传统方式监护分娩。
2.1 产前心理特征及护理干预:
产妇入院后面对陌生的环境，都会感到不同程度的紧张和恐惧。有的产妇常因怕痛、怕出血、怕难产、担心分娩过程中出现异常、担心胎儿不正常等而处于焦虑不安或恐惧中;有的产妇产前精神已高度紧张，稍有不规则宫缩就觉得难以忍受，吃不下、睡不着，而当真正进入产程时，就已经精神疲乏。这些焦虑的情绪、高度紧张心理可导致中枢神经系统功能紊乱，使分娩不能按正常产程进行，以致难产。
因此，产妇入院后，我们会有专门的责任护士热情接待，向她们介绍病房制度和待产室，产房的环境设施。让她们知道，整个待产和分娩过程中都有专门的经管医生、责任护士和助产人员陪伴，有先进的胎心-宫缩监护仪对胎儿进行监护。通俗易懂地向产妇讲述有关正常分娩的知识，临产的特点，耐心地解答她们所提出的问题，及时地满足她们的各种需要。通过与她们的密切接触，取得她们的充分信任，使她们消除恐惧感，产生安全感，以积极的态度对待分娩。
2.2 第一产程中的心理特征及护理干预:
第一产程又称宫颈扩张期[2]。指临产开始直至宫口完全扩张即宫口开全为止。初产妇的宫颈较紧，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，约需6-8小时。这期间，一般产妇易产生焦急情绪，随着产程的进展，不断增强的宫缩，她们希望能减轻疼痛和尽快结束分娩，渴望医护人员给予安慰和帮助。当产妇的心理状态不佳时，常表现为一有宫缩就呻呤不止，大喊大叫，不能进行自我控制，甚至拒绝饮食，使体力和精力都消耗很大，以致造成宫缩乏力，导致产程延长。
因此，产妇临产后由专门的助产人员对产妇实行一对一的全程陪护。向她们讲解整个分娩的全过程，宫口开全需要一定的过程。助产人员会根据产妇不同的情况，耐心地给予照护、安慰和鼓励。有宫缩时，指导其做深呼吸，帮助按摩下腹部及腰骶部，以减轻疼痛。和她们亲切地交谈，鼓励她们下床活动以分散其对疼痛的注意力，指导她们避免过多地消耗体力，鼓励她们少量多次地进食易消化、营养丰富的食物，让她们明白能否顺利分娩，一定程度上取决于产妇本身的精神与体力状态，使她们情绪稳定，增强信心，积极配合，保证分娩时有足够的体力和充沛的精力，使分娩能顺利进行。
2.3 第二产程中的心理特征及护理干预:
第二产程又称胎儿娩出期。指从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。一般初产妇约需1-2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。这一期间，指导产妇屏气，正确运用腹压是缩短第二产程的关键，此期间特别需要产妇的信心与配合。当宫口开全时，宫缩间歇时间会越来越短，宫缩持续时间会越来越长，随着宫缩的加强，胎儿先露部的下降及对盆底的压迫、产妇的疼痛感会较前减轻，肛门排便感会逐渐加强。此时，助产人员要指导和鼓励产妇双足蹬在产床，两手紧握产床把手，宫缩时深吸一口气屏住，然后如解大便样屏气，以增加腹压，宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松，如此反复作屏气动作，促进胎儿下降直至娩出。而有的产妇以为上了产床便是医生、助产人员的责任，自己不用管了，不配合宫缩用力，还有的产妇对分娩缺乏信心，向下用力屏气时如果助产人员告知用力不当，就认为自己不能顺利分娩，在需要向下用力时，很消极，不予配合，盲目要求医生给予手术助产或剖宫产术。
因此，助产人员要耐心地向产妇解释，每个产妇都要经历这一时期，自己才是能否顺利分娩的关键，如果现在放弃，那前面的努力都是白费。要耐心地、反复地教会产妇掌握在宫缩来时正确使用腹压，宫缩间歇时伸伸双腿，全身肌肉放松，吃点巧克力，喝点开水，增加点能量，给她们擦擦汗，有呕吐者要及时清理干净。一旦她们能开始配合向下用力，要及时地给予肯定和鼓励，以增强她们的信心，告诉她们刚才非常棒，并鼓励和暗示她们，如果每次用力时间能持续长一点，再坚持一会儿就能顺利分娩。同时，助产人员还要密切地观察产程进展和胎心音变化，监测胎儿有无缺氧，熟练地准备分娩时要用的物品，做好接产准备，做到忙而不乱，如有异常情况要冷静、果断、迅速地作出处理，从而使产妇消除顾虑，增强信心，密切配合，保证胎儿能顺利娩出。
2.4 第三产程中的心理特征及护理干预:
第三产程又称胎盘娩出期。是指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。约需5-15分钟，不应超过30分钟。胎儿娩出后，产妇均有一种轻松感。此时，产妇的心理特征主要表现在对新生儿性别、有无畸形及新生儿是否安康等情况的关注，表现为喜悦、兴奋、失望、沮丧，容易引起情绪激动，这种情况可以影响大脑皮层对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血。
因此，助产人员针对不同的心理状况，适当地做好产妇及其家属的思想工作，嘱其不要过分激动，帮助产妇消除顾虑，从而避免因产妇情绪激动而导致产后出血。向产妇宣传母乳喂养的知识，使她们懂得，母乳营养丰富，是婴儿生长发育最好的天然食品，是喂养婴儿最安全、最可靠的方法，母乳中含有抗体，能增强婴儿的抗病能力。将新生儿处理完毕并包被好后，立即与母亲进行皮肤接触，指导并协助早吸吮，促进子宫收缩，预防产后出血。产后继续留在产房观察2小时，注意阴道出血量及子宫收缩情况，给产妇进食营养丰富的高蛋白、高热量、高维生素饮食，以尽快恢复体力。产后2小时送回病房休息，嘱产妇尽早排尿，下床时不要太急，以防摔倒。产妇回房后护理人员仍需巡视病房，观察阴道出血量及新生儿呼吸情况。
3 结果 ......
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