娄底市4312例新生儿疾病筛查血片质量分析
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参见附件。
【摘要】目的：了解我市新生儿疾病筛查血片的质量，严格新生儿疾病筛查工作的管理。方法：随机抽取2010年某月我院新生儿疾病筛查中心收到的我市所辖5个县(市、区)142家医疗机构出生的新生儿足跟血标本进行质量分析。结果：标本合格率为98.24%，不合格标本原因表现为血斑直径小于8mm、血片两面渗透不全、重复采血、血滴凝固致血片洗脱不全、采血时间小于72h等。结论：要继续加强标本采集质量的培训，提高标本的合格率，确保筛查结果的准确性。
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0192-02
严格的质量管理是新生儿疾病筛查工作可持续发展的基本保障，在新生儿疾病筛查工作中为获得准确可靠的检验结果，分析前的质量控制越来越重要，血样的采集工作中按照要求获得的标本合格与否，直接影响筛查结果的真实性，进而影响疾病的早期诊断，延误最佳治疗时间而造成不可逆的损害。因此正确规范的采集合格的标本是分析前质量控制的重要环节。为了解我市新生儿疾病筛查血片质量，随机抽取2010年某月我院新生儿疾病筛查中心收到的我市所辖5个县(市、区)医疗机构出生的新生儿足跟血标本进行质量分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1标本来源:随机抽取2010年某月我院新生儿疾病筛查中心收到的我市所辖5个县(市、区)142家医疗机构出生新生儿足跟血标本计4312例。所有标本均获得其家属知情同意，由各医疗机构护士或检验人员采集，按规定邮递至我院新生儿疾病筛查中心实验室进行新生疾病筛查。
1.2血片采集:符合出生后72h、充分哺乳达8次以上新生儿，经酒精消毒后采集足跟血，采用国际通用标准滤纸S&S903制作干血片。
1.3血片质控:根据卫生部《新生儿疾病筛查技术规范》中的血片质量要求：①出生72h，充分哺乳8次以上；②血斑直径大8mm(至少2个血斑)；③血斑正反两面均匀渗透；④每个血斑一滴血，不要反复滴血；⑤血片处理禁止受潮、污染、日光紫外照射、长时间放置空气中；⑥血片应在室温条件下，自然晾干(一般为3~6h)，晾干后头尾相接放入塑料袋中封口置于2～8℃冰箱保存。
2结果
2.1血片合格率分析:5个县(市、区)共4312例新生儿血片不合格率>1%者占4个，其中血片不合格最高者为3.69%，仅1个县(市、区)血片不合格率≤1%，见表1。
2.2血片质量：4312例新生儿血片，不合格血片76份，不合格标本原因表现为血斑直径小于8mm、血片两面渗透不全、重复采血、血滴凝固致血片洗脱不全、采血时间小于72h等，见。
3讨论
新生儿疾病筛查是一个由多环节组成的系统工程，从标本的采集、标本保存、标本递送、实验室分析、确诊、治疗到随访等任何一个环节出现纰漏都将影响结果的判断，一旦漏诊，后果非常严重。分析前质量控制影响新生儿疾病结果的准确性越来越受到重视[1]，只有合格血片标本才能送检，不合标血标本必须重新采集。
在4312例新筛标本中发现76份标本不合格，占标本总数的1.76%，根据临床检验不合格标本的不合格率通常应控制在1%以内[2]，未达到控制范围。从各医疗单位血片情况分布可见双峰县的不合格标本率最高为3.69%，其次新化县和涟源市及冷水江市不合格率也超过1%，因此要继续加强标本采集质量的培训，每年举办新生儿疾病筛查培训班，固定采血人员，严格按照卫生部印发的《新生儿疾病筛查技术规范》要求执行。提高标本的合格率，确保筛查结果的准确性。
不合格标本的原因分析如下：血斑直径小于8mm的原因：①采血不良引起出血不畅，血滴小；②在血斑完全充满圆圈并浸透前移去滤纸片。血片洗脱不全的原因：①血片采集后不恰当的干燥，如阳光直接照射，紫外灯照射，干燥时间过长等；②采血不良出血不畅，血滴在渗透滤纸前就有凝固。血斑渗透不均，两面不一致的原因：①滤纸正反面重复采血；②血滴未形成自然大滴欲滴下时就用滤纸接触血滴；③过度挤压、揉搓穿刺部位组织液渗出；④穿刺皮肤前没有将75%酒精擦干；⑤滤纸片被水、消毒剂、润肤霜等污染。其他如采血时间小于72h，血片资料填写不完全等。血片不合格是实验室最常遇到的问题[3]。采血人员应多实践，掌握娴熟的采血技术，并严格遵照采血技术规范操作。改善血片采集过程中因血斑过小、血片两面不一致、血液凝固、多滴采血、血斑污染等，影响实验结果。
血片质量问题是新生儿疾病筛查工作质量控制的重要而薄弱环节，对检验结果起关键作用，若标本不合格，其后续检验就无任何价值。因此筛查中心要及时总结分析不合格原因，引起各医疗机构的重视，加强与医疗机构的沟通，加强标本采集人员职业道德修养，树立爱岗敬业精神，提高医疗安全防范意识，加强采集人员业务学习和培训，共同努力建立一整套完善的操作规程和强有力的管理体系，保证新生儿疾病筛查标本质量和检验结果的准确性 ......
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